Description

2020 Guidelines of the Infectious Diseases Society of America, American Academy of Neurology, and American College of Rheumatology: Lyme Disease

Citation
Clinical Infectious Diseases, 2021; 72(1): e1–e48

概要
このガイドラインは、マダニ媒介のスピロヘータ感染症であるライム病について、予防、診断、治療に関する最新の推奨を示している。発生は北米・欧州に多く、日本でも稀に報告がある。

• 予防
  高リスクのマダニ咬傷（黒脚マダニ、吸着時間36時間以上、流行地域）では、ドキシサイクリン200mg単回内服（小児は4.4mg/kg）が72時間以内に推奨される。

• 診断

  • 典型的な遊走性紅斑（erythema migrans）は臨床診断で十分。

  • それ以外の症状では血清学的検査（2段階法：ELISAまたはEIA → Western blot）を推奨。

  • 髄膜炎や神経症状例では髄液検査と血清抗体検査を併用。

• 治療

  • 早期限局型（遊走性紅斑）：ドキシサイクリン10日間、またはアモキシシリン14日間、セフェウロキシムアキセチル14日間。

  • 神経症状（髄膜炎、脳炎、神経根炎など）：セフトリアキソン、セフォタキシム、またはペニシリンGを14〜21日間。

  • 心疾患（房室ブロックなど）：入院下での静注抗菌薬から開始、改善後に経口薬へ切り替え、計14〜21日間。

  • 晩期関節炎：ドキシサイクリン、アモキシシリン、またはセフェウロキシムアキセチルを28日間。再発例は静注セフトリアキソン2〜4週。

• 慢性症状
  適切な抗菌薬治療後も持続する倦怠感や疼痛に対して、長期抗菌薬の追加は推奨されない。

結論
ライム病は早期診断と適切な抗菌薬治療で予後良好だが、診断は臨床像と適切な検査戦略の組み合わせが重要である。予防的抗菌薬は限られた条件でのみ有効性が示されている。