🎧 Thema
AV-Block: Störung der Erregungsüberleitung vom Vorhof zur Kammer im Bereich des AV-Knotens/His-Purkinje-Systems – Spektrum vom Zufallsbefund bis vital bedrohlichem totalen Herzblock.
🧠 Grundprinzip & Einteilung
Entscheidend: Wie viele Vorhoferregungen (P-Wellen) werden auf die Kammer (QRS) übergeleitet?
- 1. Grad: verzögert, aber vollständig übergeleitet
- 2. Grad: intermittierende Ausfälle (nicht jede P-Welle mit QRS)
- 3. Grad: komplette Blockierung (AV-Dissoziation)
🩺 AV-Block I°
EKG: PQ-Zeit > 200 ms, aber jede P-Welle wird übergeleitet (kein QRS-Ausfall).
Einordnung: häufig benign (z.B. vagoton bei jungen Sportlichen).
Ursachen (Auswahl):
- KHK/Myokardinfarkt, Kardiomyopathien, angeborene Herzfehler
- Medikamente: Betablocker, Digoxin, andere negativ dromotrope Substanzen
- Elektrolyte: v.a. Hyperkaliämie
- Infektiös/entzündlich: Myokarditis, Endokarditis, Lyme-Karditis
Therapie: meist keine spezifische; kausal (Meds prüfen/pausieren, Elektrolyte, Grunderkrankung).
📉 AV-Block II° Typ 1 (Wenckebach/Mobitz I)
EKG: progressive PQ-Verlängerung bis P-Welle ohne QRS, dann Neustart (Wenckebach-Periodik).
Klinik: oft gutartig/nodal; häufig asymptomatisch, ggf. milde Bradykardie-Symptome.
Vorgehen: Ursachen/Medikamente/Elektrolyte prüfen, beobachten; Schrittmacher bei Symptomen oder Verdacht auf infranodale Störung.
🚨 AV-Block II° Typ 2 (Mobitz II)
EKG: konstante PQ-Zeit, plötzlich QRS-Ausfall; oft fixe Überleitung (2:1, 3:1).
Bedeutung: kritisch – Progression zum AV-Block III° möglich → in der Regel Schrittmacherindikation.
Merke: „Konstante PQ + Ausfall“ = Notfall-Denke.
⚡ AV-Block III° (totaler AV-Block)
EKG: AV-Dissoziation (P und QRS regelmäßig, aber ohne Beziehung).
Ersatzrhythmus:
- junctional: ca. 40–50/min
- infranodal: ca. 20–30/min, häufig breiter QRS, schlechtere Prognose
Gefahr: präautomatische Pause → Adams-Stokes-Anfall (Synkope, evtl. Krämpfe), Schock/Asystolie.
🧪 Ursachen-Check (praktisch gebündelt)
- Ischämisch: Myokardinfarkt, KHK
- Nicht-ischämisch: Kardiomyopathien, angeborene Herzfehler
- Medikamente: Betablocker, Digoxin, Verapamil/Diltiazem (AV-Knoten-bremsend)
- Elektrolyte: Hyperkaliämie
- Entzündlich/infektiös: Myokarditis, Lyme-Karditis
- Postinterventionell: z.B. TAVI, herzchirurgisch
- Vagoton/idiopathisch
🧭 Diagnostik im Dienst
- Klinik: stabil vs. instabil (Synkope, Hypotonie, Dyspnoe, Brustschmerz, Schock)
- EKG-Strategie: P-Wellen suchen, P–QRS-Beziehung prüfen, PQ messen
- Monitoring, i.v.-Zugang, Labor (Elektrolyte), Medikamentenanamnese, reversible Ursachen aktiv suchen
💊 Akuttherapie (symptomatisch/instabil, höhergradig)
- Atropin 0,5–1 mg i.v., wiederholbar (v.a. bei nodalem Block wirksam)
- Bei fehlender Wirkung/hoher Instabilität: Katecholamine (z.B. Adrenalin-Perfusor) als Bridging
- Definitiv: temporäres Pacing → anschließend meist permanenter Schrittmacher
Schrittmacher: meist klare Indikation bei Mobitz II und AV-Block III° (häufig DDD).
🧩 Differenzialdiagnose: SA-Block vs. AV-Block
- SA-Block: P-Welle fehlt (Problem vor der Vorhoferregung)
- AV-Block: P-Welle vorhanden, aber QRS fehlt
Merksatz: „Keine P-Welle → SA; P ohne QRS → AV.“
⚠️ Häufige Stolperfallen
- AV-Block I° übertherapieren (PQ-Verlängerung allein meist benign)
- Mobitz II als Wenckebach verkennen (PQ konstant vs. progressiv!)
- AV-Dissoziation im AV-Block III° übersehen (P und QRS getrennt analysieren)
- Reversible Ursachen (Hyperkaliämie, Medikamente, Myokarditis/Lyme) nicht konsequent prüfen
🧷 Take-Home
- PQ > 200 ms allein ist meist nicht dramatisch.
- Mobitz II ist gefährlich → Schrittmacher-Thema.
- Totaler AV-Block = absolute Schrittmacherindikation (bei Instabilität notfallmäßig handeln).
