🦠 Thema
- Clostridioides difficile (C. diff): häufige Ursache nosokomialer Diarrhö, sporenbildend, toxigen
📊 Relevanz & Pathogenese
- ≈65.000 Fälle/Jahr in DE; Rezidive häufig (≈20% nach Erstepisode)
- Fäkal-oral; Sporen überleben Monate
- Kolonisation ≠ Infektion; Erkrankung v. a. nach Störung der Darmflora durch Antibiotika
⚠️ Risikofaktoren
- AB: Fluorchinolone, Cephalosporine, Clindamycin, Amoxicillin/Clav
- PPI, NSAR; hohes Alter, Hospitalisierung/Immunsuppression
- Maßnahmen: auslösende AB stoppen, PPI/NSAR pausieren
🩺 Klinik
- 2–10 Tage nach/unter AB: übelriechende, wässrige Diarrhö, Fieber, krampfartige Bauchschmerzen; ggf. Blut
- Schwer: evtl. kein Durchfall bei Ileus; akutes Abdomen, Sepsis
🔬 Diagnostik
- Test nur bei ungeformtem Stuhl + klinischer Diarrhö
- Stufendiagnostik: GDH/Antigen (sensitiv) + Toxin‑EIA; PCR für Toxingen (sensitiv)
- PCR+ ohne Symptome → keine Therapie
- Schwere Klinik: Therapie sofort beginnen; Stuhlprobe vor Therapiebeginn sichern
📉 Schweregrade
- Schwer: ≥1 Kriterium: Fieber ≥38,5°C, Leukozyten >15.000/µl, Kreatinin +>50%
- Fulminant: Hypotonie/Schock, ↑Laktat, Ileus, toxisches Megakolon, Perforation
🧪 Zusatzdiagnostik
- Häufig: Leukozytose, Hypoalbuminämie, ↑Kreatinin
- Bildgebung bei geblähtem Abdomen/Megakolon (Röntgen/CT)
- Endoskopie nur bei klarer Indikation (Rektosigmoidoskopie)
💊 Basistherapie
- Auslösendes AB absetzen; PPI/NSAR pausieren
- Keine Motilitätshemmer (z. B. Loperamid)
- Flüssigkeit/Elektrolyte; engmaschiges Monitoring; ggf. stationär/ICU
💊 Antibiotische Therapie
- 1. Wahl: Fidaxomicin 200 mg 2×/d für 10 Tage
- Alternative: Vancomycin p.o. 125 mg 4×/d für 10 Tage
- Wichtig: Vancomycin wirkt gegen C. diff nur p.o. (i.v. ineffektiv im Darmlumen)
- Metronidazol 500 mg 3×/d (p.o./i.v.) nur bei milden Verläufen, wenn obige nicht verfügbar
🚨 Fulminanter Verlauf
- Vancomycin p.o. 500 mg 4×/d + Metronidazol i.v. 500 mg alle 8 h
- Bei Ileus: zusätzlich Vancomycin rektal 500 mg/100 ml NaCl als Einlauf alle 6 h (oder über Sonde)
- Reserve: Tigecyclin 100 mg LD, dann 50 mg alle 12 h (interdisziplinär)
🧿 Bezlotoxumab
- Rückfallprophylaxe bei hohem Risiko: 10 mg/kg i.v. einmalig zusätzlich zur Standardtherapie (frühzeitig)
- Vorsicht bei dekompensierter Herzinsuffizienz
🔁 Rezidive
- 1. Rezidiv: bevorzugt Fidaxomicin 200 mg 2×/d 10 Tage oder erweitertes/pulsierendes Schema (bis Tag 25)
- Nach Metronidazol zuvor: Vancomycin p.o.
- ≥2 Rezidive: Fidaxomicin (s. o.) oder Vancomycin‑Taper: 125 mg 4×/d 10–14 T → 2×/d 7 T → 1×/d 7 T → alle 2–3 T für 2–8 Wo
- Bezlotoxumab erwägen
💩 Fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT)
- Bei mehrfachen Rezidiven oder therapierefraktär lebensbedrohlich
- Erfolgsraten bis ≈90%; Anwendung koloskopisch/rektal/enteral/oral kapsuliert
- Vorher AB spätestens 48 h pausieren; in erfahrenen Zentren mit Spenderscreening
⚡ Komplikationen
- Toxisches Megakolon: geblähtes Abdomen, Sepsis, Perforationsgefahr
- Früh ICU, Dekompression (z. B. koloskopisch, retrograde Vanco‑Gabe)
- Versagen/Peritonitis/Perforation: Chirurgie (subtotale Kolektomie, terminales Ileostoma)
🧼 Prävention
- Einzelzimmer mit eigener Toilette bis ≥48 h nach Diarrhöende
- Handschuhe/Schutzkittel; Händedesinfektion plus gründliches Waschen (Sporen!)
- Sporizide Flächendesinfektion (Chlor/H2O2) aller Kontaktflächen
🧠 Take‑Home
- Klinik + Nachweis toxigener C. diff bei Diarrhö
- Therapie: Fidaxomicin (1. Wahl) oder Vancomycin p.o.; fulminant: Vanco hochdosiert p.o. + Metronidazol i.v.
- Hygiene entscheidet: Isolation, Händewaschen, sporizide Desinfektion
