Titel: Darmpathogene E. coli – Diagnostik, Therapie, Dosierungen kompakt
- Meist harmlos, aber darmpathogene Subtypen verursachen Diarrhö.
- Diagnostik gezielt per PCR/Toxinnachweis anfordern.
- Therapie primär supportiv; Antibiotika nur selektiv, bei EHEC vermeiden.
Kurzüberblick 🧫
- Gramnegatives, begeißeltes Stäbchen; Adhärenz + Toxine je nach Subtyp.
- Standard-Stuhlkultur reicht nicht; Virulenzgene (PCR) bzw. Toxine (ELISA) nachweisen.
Wann testen? 🧪
- Blutige Diarrhö, schwere/prolongierte Verläufe, Hospitalisation (v. a. Kinder)
- Immunsuppression, passende Reiseanamnese, Cluster, Lebensmittelberufe
- Erst Stuhl sichern, dann über Antibiotika entscheiden.
Diagnostik im Labor 🧬
- Anforderung: „Darmpathogene Escherichia coli inkl. Toxinnachweis (Shiga-Toxin)/PCR“
- EHEC-Verdacht explizit angeben; ggf. Anreicherungskultur.
Supportivtherapie 💧
- Rehydratation: ORS in kleinen, häufigen Schlucken.
- Kinder: 50–100 mL/kg in 4 h; schwere Dehydratation: 20 mL/kg isoton kristalloid als Bolus, eng reevaluieren.
- Antiemese: Ondansetron 4–8 mg p.o./i.v. (bei Kindern alters-/gewichtsbasiert).
- Spasmolyse: Butylscopolamin 10 mg p.o. 3–5×/d oder 20 mg i.v. (KI: Engwinkelglaukom).
- Motilitätshemmer: Loperamid nur zurückhaltend bei Erwachsenen, nicht bei Fieber/blutigem Stuhl/Kindern.
- Dosis: 4 mg Start, dann 2 mg nach jedem ungeformten Stuhl, max. 16 mg/24 h.
Antibiotika – selektiv einsetzen 💊
- Keine Routine-Antibiotika bei E. coli-Diarrhö; bei EHEC kontraindiziert.
- Indikation: schwere/protrahierte Verläufe, Risikopatient:innen, extraintestinale/generalisierte Infektionen (nach Stuhldiagnostik).
- Regime:
- Azithromycin: 1 g einmalig ODER 500 mg p.o. 1×/d für 3 Tage.
- Ciprofloxacin: 500 mg p.o. 2×/d für 3 Tage (Resistenzen/UF beachten; nicht in SS/Stillzeit).
- Rifaximin: 550 mg p.o. 2×/d für 3 Tage (nur nichtinvasiv).
- Extraintestinal/septisch: Carbapenem, z. B. Meropenem 1–2 g i.v. q8h oder Imipenem/Cilastatin 0,5–1 g i.v. q6–8h; Dosis an Nierenfunktion anpassen, Blutkulturen vorab.
Subtypen kompakt 🧷
- EHEC (H wie HUS) 🩸
- Shiga(-like)-Toxine; oft wässrig → teils blutig, Risiko HUS (Anämie, Thrombozytopenie, akutes Nierenversagen).
- Quellen: Rohmilch, unzureichend gegartes Fleisch, kontaminiertes Gemüse, Wiederkäuer, M2M.
- Diagnostik: Shiga-Toxin-PCR/ELISA. Therapie: strikt supportiv; kein Loperamid, keine Antibiotika. Extraintestinal: Carbapenem erwägen.
- Erinnerung: O104-Ausbruch 2011 (Sprossen).
- ETEC (T wie Travel) ✈️
- Hitzelabiles/-stabiles Toxin → sekretorische, wässrige Diarrhö.
- Therapie: supportiv; bei schweren Verläufen Azithromycin bevorzugt; Alternativen s. oben. Keine Routineprophylaxe.
- EPEC (P wie Pädiatrie) 👶
- Adhärenz am Dünndarm, Resorptionsstörung; breiig-wässrige, meist nichtblutige Diarrhö bei Säuglingen/Kleinkindern.
- Therapie: Rehydratation, Ernährung sichern; Antibiotika i. d. R. nicht empfohlen; ggf. Zink 10–20 mg/d für 10–14 Tage.
- EIEC 🔥
- Shigellen-ähnlich, invasiv; wässrige bis blutig-schleimige Diarrhö, Fieber, Krämpfe.
- Basis supportiv; bei schweren Verläufen Azithromycin bevorzugt; Loperamid bei Blut/Fieber meiden.
- EAEC 🧩
- Aggregative Fimbrien, Biofilm; akut oder chronisch-rezidivierend, teils blutig/Fieber.
- Supportiv; bei protrahiert/vulnerabel: Azithromycin oder (nichtinvasiv) Rifaximin.
Hygiene & Organisation 🧼
- Strikte Händehygiene, separate Toilette wenn möglich, keine Speisenzubereitung bis symptomfrei.
- Lebensmittelberufe: lokale Wiederzulassungsregeln (oft negative Stuhlkontrollen).
- Laborkontrollen bei schweren Verläufen: BB, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Gerinnung (HUS-Screen).
- Meldepflicht prüfen: v. a. HUS, gesicherter EHEC.
Praxis-Checkliste ✅
1) Stuhlprobe gezielt sichern
2) Hydratationsstatus/Schweregrad bewerten
3) Konsequente Supportivtherapie starten
Merkhilfen 🧠
- EHEC – H wie HUS
- ETEC – T wie Travel
- EPEC – P wie Pädiatrie
