Cumulative Incidence of Stroke Disability and Mortality Following Emergency Department Discharge for Dizziness: A Cohort Study
Ann Emerg Med. 2026;87:463-473
本研究は、救急外来（ED）をめまいの症状で受診し、入院せずに帰宅した患者において、その後に発生する脳卒中による死亡や障害の頻度を調査したレトロスペクティブ・コホート研究である。2016年から2020年の間に米国の13の医療センターを受診した成人患者77,315名を対象に、帰宅後30日間の経過を追跡した。
解析の結果、受診から30日以内に脳卒中で入院した割合は0.12%（約830人に1人）であった。さらに、本研究の主要評価項目である「死亡または重大な障害（施設やホスピスへの退院と定義）」を伴う脳卒中の発生率は0.04%（約2,500人に1人）と極めて低いことが示された。その後の脳卒中入院時に行われた画像検査では、病変の約59%が前頭蓋窩に認められ、めまいに関連しやすい後頭蓋窩の病変（40%）を上回っていた。
以上の結果から、救急外来でめまいと診断され帰宅した患者において、その後に重大な障害や死に至る脳卒中が発生することは極めて稀であることが示唆された。また、発生した脳卒中の多くが前頭蓋窩病変であった事実は、それらのイベントが初回の受診時における見落としではなく、初回の症状とは無関係な新たな発症である可能性を裏付けている。
内的妥当性本研究は、大規模な統合医療システムの電子カルテおよび請求データを用いており、追跡率が非常に高い点が強みである。一方で、後方視的デザインであるため、特定のバイアスを排除できない。例えば、脳卒中による障害の定義として「退院先（施設やホスピス）」を代用指標として用いているが、これは入院前の生活状況や家族のサポート体制に左右されるため、実際の身体機能を完全に反映していない可能性がある。また、脳卒中の特定にICD-10コードを使用しており、これには一定の誤分類のリスクが伴う。さらに、めまいの診断が臨床医の入力に依存しているため、症状の定義にばらつきがある可能性も否定できない。
外的妥当性対象はカリフォルニア州の特定の民間医療保険組織の加入者であり、ヒスパニック系の割合が約43%と高い。この人口統計学的特徴は、他の地域や国の一般的な救急外来受診者とは異なる可能性がある。また、本研究の対象施設では救急外来におけるMRIの使用率が10%と比較的高く、より設備が限られた救急現場にこの結果をそのまま適用するには注意が必要である。MRIの使用頻度が高い環境では、軽微な脳卒中が初回の受診時に既に検出・入院となっている可能性があり、それが帰宅後のイベント発生率を低く見積もらせている可能性がある。さらに、保険未加入者などの社会経済的に異なる層への一般化には限界がある。
