Managing Cannabinoid Hyperemesis Syndrome
Ann Emerg Med. 2026;87:717-722
大麻の使用増加と高力価製品の普及に伴い、慢性的な大麻使用者において、激しい嘔吐と腹痛を繰り返す「大麻悪阻症候群（CHS）」の救急外来受診が急増している。本疾患は、長期にわたる高濃度のテトラヒドロカンナビノール（THC）曝露により、消化管運動や催吐に関わる受容体（CB1、TRPV1など）の調節不全が生じることで発生すると考えられている。
救急外来での診断は、週4回以上の頻回な使用歴、周期的な嘔吐と腹痛、および「熱いシャワーや入浴による症状の緩和」という特徴的な行動を指標とする。鑑別診断として胃不全麻痺や循環性嘔吐症候群（CVS）が挙げられるが、CHSは症状のない期間があることや、熱刺激による緩和が重要な鑑別点となる。
治療においては、標準的な制吐薬であるオンダンセトロンなどの効果は限定的である。一方で、病態生理に基づき、ドーパミン受容体を強力に遮断するドロペリドールやハロペリドールが第一選択薬として推奨される。また、TRPV1受容体を介して症状を緩和するカプサイシン外用薬や熱いシャワー、さらに難治例に対するオランザピンやベンゾジアゼピン系の使用も検討される。根本的な治療および再発防止には大麻の完全な中止が不可欠であり、退院時には専門家への紹介を含む継続的な支援が必要である。
内的妥当性本論文は最新のガイドライン（2024年AGAガイドライン等）や、小規模なランダム化比較試験、症例報告を統合したエキスパート・クリニカル・レビューである。エビデンスレベルの高い研究はまだ少なく、推奨される治療の多くが小規模な試験やケースシリーズに基づいている。特に、確定的な診断テストが存在しないため、自己申告による大麻の使用歴や症状の緩和行動に依存せざるを得ない点が、診断の正確性における限界である。また、大麻が連邦法で規制されている背景から、質の高い臨床研究が制限されていることも、内的妥当性を強化する上での障壁となっている。
外的妥当性米国の救急外来（ED）での管理を主眼に置いており、大麻の合法化が進み、製品の入手が容易で高力価なものが流通している社会背景を前提としている。そのため、大麻の法的状況や製品の成分、使用習慣、さらに医療提供体制が異なる他国や地域において、本研究で示された発生頻度や管理プロトコルをそのまま一般化するには注意が必要である。また、小児や高齢者、妊婦といった特殊な集団に対する知見はさらに限られており、これらの集団に対する特定の治療法の安全性や有効性については追加の検証が必要である。
