EMS protocol gaps for defibrillator pad placement in prehospital STEMI care
American Journal of Emergency Medicine 106 (2026) 30–32
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者は、病院到着前の搬送中に突然の心停止を来すリスクが最大10%と高く、迅速な除細動が救命の鍵となる。事前の除細動パッド装着は、心停止発生から初回ショックまでの時間を約55秒短縮させると報告されているが、救急隊（EMS）のプロトコルにおける推奨状況は不明であった。
本研究は、米国の30の州レベルで公開されているEMSプロトコルを横断的に調査した。解析の結果、STEMI搬送中の除細動パッド装着を明示的に推奨していたのは全体の13%（4プロトコル）に過ぎず、17%（5プロトコル）が「装着を検討すること」を促すにとどまり、残りの70%（21プロトコル）には一切の記載がなかった。また、心電図測定の目標時間を設定しているプロトコルも33%にとどまった。結論として、低コストで低リスクな介入である事前のパッド装着に関する規定には大きな欠落があり、プロトコルの標準化が患者予後の改善に寄与する可能性がある。
内的妥当性本研究は、3名の独立した評価者（2名の専門医と1名の医学徒）による系統的なレビューを行っており、合意形成プロセスを経てデータを抽出している点は、評価の客観性と信頼性を高めている。しかし、調査対象が「公開されているプロトコル」に限定されているため、内部でのみ更新されている最新の指針や、特定の地域・機関で独自に運用されている詳細な手順が反映されていない可能性がある。また、一部のプロトコルは3年以上更新されておらず、最新のエビデンスとの乖離が生じている可能性も否定できない。
外的妥当性米国の30州という広範な行政区域のプロトコルを網羅しており、米国内の救急体制における現状の課題を浮き彫りにしている。一方で、米国の州レベルのデータに基づくものであるため、日本などの異なる救急医療体制や運用プロトコルを持つ他国の環境にそのまま結果を適用できるかは慎重な検討が必要である。また、本研究はプロトコルの「記述内容」を評価したものであり、実際に現場の救急隊員がどの程度パッドを装着しているかという遵守率や、それによる生存率の向上といった臨床的なアウトカム、さらには機材コストや教育などの導入障壁については検証されていない。
