檢視世界衛生組織與減害策略的關係（SIDELINED SCIENCE | How WHO Turned Its Back on Tobacco Harm Reduction）
https://www.youtube.com/watch?v=P4pWf0GkeKg
2025年5月16日
來源： Brent Stafford 對 Derek Yach 的訪談節選，來自 RegWatch on GFN.tv，標題為「被邊緣化的科學 | 世界衛生組織如何背棄了菸草減害」。
主要主題：
本文件審視了世界衛生組織（WHO）在菸草控制，特別是菸草減害（Tobacco Harm Reduction, THR）方面的立場。訪談主要人物 Derek Yach 博士是 WHO 菸草控制框架公約（FCTC）的關鍵設計者，他對 WHO 目前對減害策略的態度表示擔憂。核心議題包括：
- 菸草控制框架公約的初衷與演變。
- 菸草減害在菸草控制框架公約中的地位。
- WHO 目前對新型尼古丁產品（如電子菸、加熱菸、尼古丁袋）的負面立場。
- 影響 WHO 立場的因素（歷史背景、資金來源、利益衝突）。
- 新型尼古丁產品的實際影響與消費者行為的變化。
- 未來菸草控制和減害策略的潛在方向。
最重要的想法與事實：
- 菸草控制框架公約的建立與目標：
- 菸草控制框架公約是應對全球菸草相關疾病和死亡流行的第一個全球公約。
- Derek Yach 博士是其關鍵設計者，當時的動機是預見到菸草負擔將對中低收入國家，特別是非洲國家的衛生系統造成災難性影響。
- 公約的目標是透過國際合作，加強各國的菸草控制工作。
- 框架公約的成果與不足：
- 公約成功將菸草議題納入全球衛生討論，提升了對慢性疾病（心血管疾病、肺病、癌症）的關注。
- 成功程度參差不齊，實施效果好的國家表現更好，但吸煙率高的國家許多至今仍保持高吸菸率。
- 公約的指導方針在低收入國家未能得到有效轉化或適應。
- 缺乏足夠的資金支持低收入國家的計畫和研究，限制了其有效實施。
- 菸草減害在框架公約中的地位：
- 菸草控制框架公約的定義明確包含菸草減害。
- 在公約協商後期，減害概念包含減少吸煙量和使用尼古丁替代療法。
- 即使在當時，也預見到可能出現新的減害創新產品。
- WHO 對新型尼古丁產品的現有立場與批評：
- Derek Yach 認為 WHO 對減害領域的態度是「敵對和反對的」。
- 這種態度源於對菸草行業根深蒂固的歷史性不信任，以及未能跟上科學技術的創新步伐。
- Michael Bloomberg 的慈善資金以及其健康專家的建議（特別是 Tom Frieden 的早期評估）對 WHO 和一個全球網絡的立場產生了重大影響，這個網絡堅決反對菸草減害。
- 對兒童可能使用電子煙的擔憂被過度強調，導致成人吸煙者的需求被邊緣化。
- WHO 發布了針對新型尼古丁產品的負面社交媒體宣傳，聲稱其會增加癲癇、心臟病和肺部疾病風險，稱其為「有害產品」、「旨在殺死」的產品，而非更安全的替代品。
- WHO 對 Foundation for a Smokefree World 發布了「法特瓦」（禁令），禁止與其互動，即使該基金會強調其獨立於菸草公司的決策過程。
- 消費者行為的轉變與實際進展：
- 儘管 WHO 持負面立場，但全球消費者行為正在發生巨大轉變。
- 預計到 2025 年底，美國使用菸草減害產品的人數將超過使用燃燒式紙菸的人數。
- 日本、歐洲、巴基斯坦、英國、瑞典、冰島、挪威等國家和地區的新型尼古丁產品市場顯著增長。
- 這表明消費者正在主動選擇更健康的產品。
- 一些中東國家（沙特阿拉伯、埃及）、巴基斯坦、菲律賓甚至中國都開始支持或允許監管新型尼古丁產品，因為它們認識到這是降低吸煙率的有效方法。
- 科學、研究與公私合作的潛力：
- 需要更多的科學研究來確定新型尼古丁產品的長期效果。
- 「生物標誌物」研究可以幫助更快地評估產品的風險，而無需等待數十年。這些技術已廣泛用於醫藥和長壽研究。
- 公共衛生界和私營部門（包括菸草和電子菸行業）的科學家之間需要公開和成熟的對話與合作。
- 許多私營公司的科學家是高素質且敬業的，他們願意投資於研究，但需要與公共部門協商研究方法。
- 應鼓勵這種對話，儘管存在利益衝突，但可以通過既定的方法來處理，以確保政策不受不當影響。
- 電子煙作為戒菸工具已被證實比尼古丁替代療法更有效（Cochrane 綜述）。
- WHO 未來的方向和希望：
- WHO 內部需要創新和批判性思維的改變，承認科學證據，並參考其他國家和機構（如英國政府、Cochrane Center、NICE、FDA）的立場。
- WHO 未來領導層的變革（下一任總幹事選舉在即）可能帶來改變。
- WHO 面臨財務困境，這可能促使其重新評估資源分配，將精力集中在有效且能吸引私營部門資金的菸草減害等領域。
- Derek Yach 對菸草減害的未來充滿希望，認為消費者的需求和趨勢最終會促使政府甚至 WHO 改變立場。
總而言之，這份訪談強烈批評了 WHO 在菸草減害問題上的現有立場，認為其背離了科學證據和框架公約的初衷。儘管 WHO 持反對態度，但新型尼古丁產品在全球範圍內的使用正在迅速增加，這表明消費者行為正在改變。訪談強調了科學研究（特別是利用生物標誌物）和公私部門合作的重要性，並對 WHO 未來的領導層變化可能帶來的政策轉變表示謹慎樂觀。
感謝 台灣菸草減害研究院（Taiwan Institute of Tobacco Harm Reduction, TiTHR）、無煙台灣基金會（Foundation for a Smoke-free Taiwan）、台灣菸草減害協會（Taiwan Tobacco Harm Reduction Association, TTHRA）與台灣威卜菸草減害網路媒體（VAPETAIWAN）審稿。
警語：吸入燃燒紙菸產生的菸草煙霧（Tobacco Smoke）導致肺癌，世衛菸草減害專家王郁揚關心您。
