Heute habe ich den Rechtsanwalt Herrn Abdel-Hamid im Interview – ein spannendes Interview, für alle, die sich mit dem Thema Liposuktion und Kostenübernahme der Krankenkassen beschäftigen. Wie die meisten von euch wissen, haben wir hier das Problem, dass fast alle Anträge auf Kostenübernahme von den Krankenkassen abgelehnt werden. Im Interview sprechen wir darüber, woran das liegt und ob rechtliche Schritte überhaupt erfolg haben.
Vorab habe ich auch ein paar Fragen von Lipödbetroffenen gesammelt und sie mit in das Interview genommen.
Herr Abdel-Hamid beantwortet uns im Interview folgende Fragen:
- Welche Voraussetzungen gibt es im allgemeinen für ambulante Operationen und Behandlungen?
- Was ist das Problem bei ambulanten Liposuktionen? Warum sind die Voraussetzungen dafür nicht gegeben?
- Welche Voraussetzung gibt es für stationäre Operationen / Behandlungen allgemein?
- Was ist das Problem bei stationären Liposuktionen? Warum sind die Vorraussetzungen hier ebenfalls nicht gegeben?
- Es gibt hier bereits mehrere Beschlüsse von Landessozialgerichten. Welche Gründe werden hier in der Regel genannt, die gegen eine Kostenübernahme bei der Liposuktion sprechen?
- Wenn die Krankenkasse ihre Bearbeitungszeit verpasst hat, dann kann geklagt werden. Tritt dann die sogenannte Genehmigungsfiktion ein und was ist das überhaupt genau?
Fragen von Lipödembetroffenen:
- Gibt es auch eine Möglichkeit zu klagen, wenn die Krankenkasse ihre Bearbeitungszeit nicht verpasst hat?
- Wenn man eine Kostenübernahmezusage hat und privat und Beihilfeversichert ist, wieso bekommt man meistens doch keinen Cent erstattet, weil die GOÄ Ziffern, deren Anzahl oder Faktoren nicht passen? Die privaten Kassen können sich damit aus der Erstattung raus winden, während das bei den GKV Versicherten wohl (nach einer Zusage) problemlos läuft. Das ist für mich keine Gleichbehandlung. Gibt es da Möglichkeiten gegen die Kostenträger vorzugehen?
- Macht es Sinn als Lipödempatienntin eine Folgekostenversicherung abzuschließen oder nicht? Vor allem wenn man schriftlich vom Amtsarzt bestätigt bekommen hat, dass die Liposuktionen medizinisch indiziert sind.
- Wenn die Kostenübernahme abgelehnt wurde. Macht dann ein Widerspruch nur mit Anwalt Sinn oder hat man auch ohne Anwalt Chancen?
- Man soll konservative Methoden ausschöpfen, aber die Ärzte verschreiben sie nicht......Wie soll man sie da ausschöpfen?
Und hier findest du die Antworten:
Sind noch Fragen offen geblieben? Dann schreibe sie gerne hier in die Kommentare und her Abdel-Hamid wird sie dir beantworten.
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Shownotes:
Rechtsanwaltskanzlei Abdel-Hamid
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