Als neussnuiten en 10 min. de neusvleugels afdrukken niet werkt bij een bloedneus, dan zijn er nog veel verschillende behandelrecepten voor epistaxis. Bijv.
- Xylometazoline op een gaasje op de bloedingsplek
- Zilvernitraat (na xylomethazoline)
- Merocel neustampons (korte of lange 10cm). Opblazen kan met Xylo, NaCl, Tranexaminezuur (TXA) of vanzelf
- Opblaasbare neustampon, bijv rapid rhino of
- Elektrocoagulatie
- Tamponnade met lintgaas
Wat doet Tranexaminezuur?
TXA is al een oud middel dat de fibrinolyse remt. Bij diverse bloedingsfocus kan tranexaminezuur effectief zijn voor hemostase.
Intraveneuze toediening geïndiceerd bij:
- ernstige bloedingen bij ongevalspatiënten (CRASH-2 studie)
- menorragie of metrorragie, obstetrische complicaties
- bloedingen na blaaschirurgie, prostatectomie
- thoraxchirurgie of andere grote operatieve ingrepen, en
- overdosering met trombolytica
- NB: Effecten tegenstrijdig bij bovenste GI bloedingen
Tablet
- bij prostatectomie, blaasoperatie,
- menorragie, conisatie van de cervix,
- tandextracties bij patiënten met hemofilie A of B
Lokale toediening voor
- Bloeding na tandextracties of preventief (spoelen/bijten op een gedrenkt gaasje)
Helpt TXA bij epistaxis?
Systematic review [1]
- 6 RCT’s met 692 patiënten. Enige vorm van topical of orale TXA
- Resultaten
- Hemostase <10min sign beter met topicaal TXA vs andere therapieën (RR 2.35)
- Recidief bloeding 7-10d sign beter met topicaal/oraal TXA vs placebo (RR 0.71)
NoPAC studie [2]
- Patiënten: 496 volw Patiënten op UK SEH.
- Interventie 2ml TXA (200mg) op tandarts rolletje gedurende 10 min, evt herhaald vs placebo op een rolletje. Dubbelblinde RCT met onherkenbare ampullen.
- Outcome: noodzaak voor anterieure packing. Secundair: opname, recidief.
- Resultaten: geen verschil in noodzaak tot packing (44 vs 41% NS.) ten nadele TXA.
Akkan 2019 [3]
- Patiënten: RCT 137 volwassen SEH patiënten in Turkije
- Interventie/controle: met 3 verschillende behandelingen: 15min compressie na spray met NaCl 0.9%, 5ml TXA spray (500mg) of merocel tampon.
- Outcome: droog na 15min, droog na 24h
- Resultaten:
- Droog na 15min: 71% NaCl, 91% TXA, 93% merocel. (TXA/merocel sign tov NaCl)
- Droog na 24: 60% NaCl, 87% TXA, 73% merocel (sign TXA vs andere groepen)
- 15% patiënten met merocel te pijnlijk, waardoor procedure afgebroken.
Take home
- Meeste studies laten een positief effect van Tranexaminezuur zien bij lokale toediening in de neus voor directe hemostase én voor recidief binnen 7-10d.
- TXA via een neusspray is even effectief als een merocel neustampon voor hemostase na 10 min en wordt veel beter verdragen.
Referenties
- Joseph J, et al. . Cochrane database Syst Rev 2018;12:CD004328.
- Reuben A, et al. . Ann Emerg Med 2021;77:631–40.
- Akkan S, et al. . Ann Emerg Med 2019;74:72–8.
