Een te hoge bloeddruk, wie heeft het niet? Hypertensie komt super vaak voor en dus gebruiken heel veel patiënten die jij gaat zien antihypertensiva. Zorg dus dat je niet voor schut staat als je tijdens de grote visite wordt geconfronteerd met de medicatielijst van jouw patiënt en check deze aflevering van de House of GodCast! Dan heb jij weer helemaal helder hoe die antihypertensiva ook alweer werken, welke bijwerkingen je kunt verwachten, wanneer je welk antihypertensivum gebruikt en wat de favoriete middelen zijn van Tim en Ernst-Jan.
Shownotes:
01:45 Definitie van hoge bloeddruk
03:20 Meten van de bloeddruk
Wat betreft een bloeddrukverschil tussen beide armen, bij een acute presentatie met pijn op de borst/rug, denk aan een aortadissectie, bij een niet-acute presentatie, denk dan aan vaatlijden.
07:30 24-uurs bloeddrukmeting
08:20 Wie behandel je met antihypertensiva?
10:50 Hypertensie in het ziekenhuis
12:45 Anamnese bij hypertensie
De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een zogeheten essentiele hypertensie (>90%). Sommige patiënten hebben een onderliggende aandoening die de hypertensie veroorzaakt (primair hyperaldosteronisme, ziekte van Cushing, OSAS, feochromocytoom), vergeet ook niet de medicatie en intoxicaties uit te vragen aangezien veel geneesmiddelen en drugs hypertensie kunnen geven.
15:25 ACE-remmers en angiotensine-receptor-blokkers (ARBs)
ACE-remmers eindigen op "-pril" (perindopil, lisinopril) en ARBs eindigen op "-tan" (losartan, valsartan). Bijwerkingen: hyperkaliemie, stijging kreatininewaarde bij een nierarteriestenose, hoest (bij ACE-remmers), angio-oedeem. Niet geven bij zwangere patienten. ACE-remmers en ARBs niet combineren!
20:23 Calciumantagonisten
Denk aan '-dipine' (amlodipine, lercanidipine, nifedipine). Bijwerkingen: oedeem, hoofdpijn, obstipatie
22:40 Diuretica
Begin met thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, chloorthalidon). Denk wat betreft bijwerkingen hierbij aan een hyponatriemie (zeker bij oudere patienten), hypokaliemie, verergering van jicht. Bij lagere klaring, schakel dan over op een lisdiureticum zoals furosemide (ook geassocieerd met hypokaliemie), werkt beter bij hogere kreatinine-waarden.
26:30 Beta-blokkers
Eindigen op '-olol', voor bloeddrukbehandeling wordt vaak gekozen voor bisoprolol en nebivolol (labetolol voor hypertensie in de zwangerschap). Niet geven bij bradycardieen en AV-geleidingsstoornissen.
29:45 Spironolacton
Kaliumsparend diureticum, remt de activiteit van aldosteron, pas op bij een hyperkaliemie! Veel mannen hebben last van gynaecomastie bij dit middel.
31:40 Nog wat obscuurdere antihypertensiva
Doxazosine (alpha-1-remmer), amiloride (kaliumsparend diureticum).
32:20 Hoe gaat zo'n behandeling met antihypertensiva nou eigenlijk?
37:17 Hypertensie en de zwangerschap
38:40 Hypertensieve crisis
Staat heel duidelijk beschreven in het acute boekje, onderscheid het hypertensieve noodgeval (orgaanschade, wordt behandeld met iv-antihypertensiva op een bewaakte afdeling) en de hypertensieve urgentie (met orale middelen, kunnen na observatie periode op de SEH vaak poliklinisch behandeld worden, geef hiervoor op de SEH nifedipine retard 20 mg!)
42:35 Tips voor de coassistent
Geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com en vergeet ons niet te volgen op instagram!
