“De belangrijkste reden voor bloedafname in het ziekenhuis is zonsopkomst.” Terecht of onterecht wordt het hemoglobine gehalte van opgenomen patiënten ontzettend vaak gecontroleerd. Maar wat moet je nu eigenlijk doen als iemand een anemie heeft? In deze aflevering bespreken we naar welke parameters je moet kijken om inzicht te krijgen in de talloze mogelijke oorzaken EN welke vervolgonderzoek je in moet zetten.
00:00 Inleiding
01:30 Labwaarden in het bloedbeeld
07:00 Microcytaire anemie
Anemie met een MCV <80. Bijna altijd ijzergebrek of een thalassemie.
Bij een thalassemie vaak een stabiel laag MCV over langere tijd; vaak niet westerse afkomst. Vaak laag Hb met hoge erythrocyten
Bij verdenking op ijzergebrek: ijzerstatus bepalen:
Ferritine: essentieel eiwit bij ijzeropslag, op afstand de belangrijkste parameters, laag bij ijzergebrek, kan juist verhoogd zijn bij onsteking (bij ijzergebrek zelden boven 200)
Serum ijzer: niet nuttige parameter, zeer variabel over de tijd
Transferrine: transporteiwit; verhoogd bij ijzertekort; juist verlaagd bij ontsteking
Ijzerverzadiging: zegt ook iets over de ijzervoorraad, verlaagd bij ijzergebrek
Altijd op zoek gaan naar de oorzaak. Belangrijkste oorzaken ijzergebrek
- gastro-intestinaal verlies
- menstrueel bloedverlies
- dietair (vegetariers, eenzijdige dieten)
- opnameprobleem (coeliakie, gastro-intestinale infectie)
Suppletie: bijna altijd oraal 1dd200mg ferrofumeraat
19:15 Macrocytaire anemie
MCV >100. Belangrijkste oorzaken
- alcoholgebruik
- vitamine B12 deficiëntie
- foliumzuur deficiëntie
- pernicieuze anemie: auto-immuunziekte met een vitamine B 12 tekort door een opname probleem in de maag
- myelodysplastisch syndroom: vaak ook lage bloedplaatjes of witte bloedcellen; diagnsoe met een beenmergonderzoek. Eerst andere oorzaken uitsluiten
22:45 Normocytaire anemie
MCV 80-100
Belangrijkste oorzaken
- hemolyse: bepaal LDH, bilirubine, haptoglobine (dit is juist verlaagd bij hemolyse)
* onderscheid in auto-immuun hemolytische anemie of niet. Bij immuun gemedieerd een positieve Coombs test, ook wel de DAT (directe anti golobuline test genoemd)
- renale anemie: door tekort aan epo, bij een ernstige chronische nierinsufficientie
- anemie van chronische ziekte (verhoogde inflammatie parameters)
- acute bloeding
- gemengde beeld van een macro en microcytaire anemie
- multiple myeloom (ziekte van Kahler) --> woekering van plasmacellen. Te diagnosticeren door aanwezigheid van een M proteine.
31:00 Anemie casus (uit Downton Abbey, spoiler alert!)
33:45 Protips
1. Waarom is het Hb geprikt; wat zijn de klachten, hoe lang bestaat de anemie
2. Kijk bij elke anemie als eerst naar het MCV!
3. Bij ijzergebrek altijd kijken waar het vandaan komt
Geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com en vergeet ons niet te volgen op instagram!
