Je wordt gebeld en oh help, er komt over 5 minuten een patiënt binnen met een acute gastro-intestinale bloeding op de SEH en jij gaat deze patiënt zien. Fear not, de House of GodCast zorgt ervoor dat jij weet wat je moet doen. Wij bespreken in deze aflevering de differentiaal diagnose van de hoge gastro-intestinale bloeding, de stappen die jij moet doen voor de gastroscopie en hoe het beleid na de scopie er uit zal zien. Verder vertellen Tim en Ernst-Jan je graag over de eerste keer dat zij melena roken en leggen zij voor de derde keer uit hoe je een ureum-kreatinine-mismatch interpreteert.
Shownotes
00.00 Introductie
02:00 Indeling hoge versus lage gastro-intestinale bloeding
05:35 Differentiaal diagnose
11:30 Eerste opvang
Bij tekenen van instabiliteit, vang ABCDE op. Zorg ervoor dat je goede intraveneuze toegang hebt. Geef volumetherapie voor hemodynamische stabilisatie. Geef een erytrocytenconcentraat indien hemodynamisch instabiel. Optimaliseer de stolling. Geef een PPI. Indien je denkt dat er mogelijk een varicesbloeding is, geef vasoactieve medicatie.
18:40 Voorgeschiedenis
Met name gericht op het meer of minder waarschijnlijk maken van twee diagnoses die je niet wilt missen; namelijk een varicesbloeding (dus kijk of patient bekend is met levercirrose of dat er tekenen zijn van portale hypertensie op eerdere CT-scans of is patient bekend met alcoholabusus of hepatitis B of C) of een bloeding uit aorto-enterale fistel (kijk hiervoor of er recent een vaatreconstructie heeft plaatsgevonden).
20:10 Anamnese
23:10 Lichamelijk onderzoek
Let hier vooral op tekenen van leverziekte (dat maakt een varicesbloeding meer waarschijnlijk).
24:59 Bloedonderzoek
Kijk met name naar de hemoglobine-waarde, MCV-waarde, ureum-kreatinine-mismatch, trombocytengetal (streef bij een bloeding naar >50), INR en typering bloedgroep en screenen voor irregulaire antistoffen.
28:45 Wat nog meer voor de gastroscopie?
33:28 Timing van de gastroscopie
35:10 Informed consent bij gastroscopie
37:50 Wat gebeurt er bij een gastroscopie?
42:00 Heel kort over de TIPS
43:18 Behandeling na gastroscopie
We willen de komende tijd meer investeren in onze linkedin-pagina, dus volg ons daar voor handige weetjes en feitjes die de podcast niet hebben gehaald, maar wel leuk zijn om te weten, nieuws over de podcast en wekelijkse tips die jij kunt gebruiken om een betere dokter te worden! We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com, laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen.
