Nuevas definiciones en sepsis! Estamos de acuerdo: NO!
Resumen de nuestra opinión (es una opinión! nada más que eso).
- Es difícil que estuviéramos de acuerdo con las definiciones, ya que no participó NINGUNA sociedad de medicina de urgencia en los consensos. Participaron intensivistas, fisiólogos, broncopulmonares, internistas.
- Se eliminan los criterios de SIRS. Sabemos que los criterios no son perfectos, que perdían 1 de cada 8 pacientes con sepsis y que metían a muchos pacientes que no estaban sépticos al track de manejo de la sepsis. Sin embargo, quisieron reemplazar estos por el SOFA. Al darse cuenta de que el SOFA, no es practicable en urgencia y menos como herramienta de detección precoz, proponen el q-SOFA (taquipnea, compromiso conciencia e hipotensión) para ser utilizado desde el servicio de urgencia.
- qSOFA: herramienta no validada, obtenida de análisis retrospectivo de registros (independiente que sean 180.000, son pacientes de UCI, la gran mayoría de países desarrollados y con medicina de urgencia y crítica consolidada, larga estadía en UCI). Habiendo practicado medicina de urgencia por años, esta herramienta NO PUEDE ser más sensible que los criterios de SIRS!!! Vamos a perder muchos pacientes.
- Hasta ahora, los GSV y el lactato eran la piedra angular para determinar que paciente estaba séptico y que paciente nos daba tiempo. Sabemos que el láctico no es sinónimo de sepsis, ya que también se eleva en el contexto de adrenergia. Pero en las nuevas definiciones prácticamente no se menciona, solamente para la definición de shock séptico, donde tiene que estar elevado (>2) + hipotensión + ausencia de hipovolemia.
- Shock séptico : acidosis láctica + vasoactivos para mantener PAM>65 mmHg en ausencia de hipovolemia. Es cierto que si el paciente cumple ambos criterios, la mortalidad es de alrededor de 40%. Pero si cumple solo los vasoactivos o solo el lactato, la mortalidad es entre 25 y 30%! Por que no califica como shock séptico?
Con lo que si estamos de acuerdo, es con las definiciones teóricas que haces de sepsis y shock séptico, el problema es cuando esas definiciones se intentan llevar a algo práctico y aplicado a la clínica.
Uno de los mayores problemas de la sepsis, para nosotros como médicos de urgencia, es el reconocimiento precoz del paciente que va a evolucionar o está séptico. Lo dicen varias veces en el comunicado, la sepsis es una patología compleja, multifactorial.
Estas nuevas definiciones no nos ayudan en nada a la identificación y manejo precoz del paciente séptico desde el servicio de urgencia. Buscan ser más específicos en la definición, ajustando mejor la población a la que quieren manejar, pero dejando fuera muchos pacientes que sí se podrían beneficiar del manejo activo y agresivo que tiene la sepsis en estos días!
