Wat bepaalt of zorg wél of niet in het basispakket komt? In deze AI-podcast lopen we het kompas van passende zorg langs en maken we inzichtelijk hoe Zorginstituut Nederland tot pakketadviezen komt. We bespreken de vier leidende criteria — noodzakelijk, effectief (stand van de wetenschap en praktijk, SWP), kosteneffectief (met QALY en ICER) en uitvoerbaar — én het proces van agendering tot appraisal, met de rol van WAR en ACP.
We staan stil bij hoe SWP wordt beoordeeld met evidence-based methoden (o.a. GRADE) en hoe economische evaluaties werken, waarbij quality-adjusted life years en de incrementele kosteneffectiviteitsratio het rekenhart vormen. Ook zoomen we in op het deliberatieve karakter van pakketafwegingen: naast de rekensom tellen ziektelast, solidariteit en andere maatschappelijke en ethische overwegingen mee, juist om strikte referentiewaarden zorgvuldig te corrigeren.
Tot slot plaatsen we dit in het juridisch-financiële kader van de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz), en raken we de Europese regels rond markttoelating van geneesmiddelen. Resultaat: concrete handelingsruimte voor bestuurders en toezichthouders om pakketbeheer beter te anticiperen, te onderbouwen en gericht te beïnvloeden.
Show notes
Passende zorg als kompas: waarde, doelmatigheid, menselijke maat
Vier criteria: noodzakelijk • effectief (SWP) • kosteneffectief (QALY/ICER) • uitvoerbaar
Proces: agendering → scoping → assessment (WAR) → appraisal (ACP)
Sluis & herbeoordelen: vergoeding ≠ voor altijd; RWD/registraties (RORDGM)
Hulpmiddelen: ‘algemeen gebruikelijk’, financiële toegankelijkheid, me-too’s
‘Plegens te bieden’: deskundigheidsgebied beroepsgroep; rol zorgverzekeraars/CIBAG
Onzekerheid: voorwaardelijke toelating, zorgevaluatie, datakwaliteit
Bestuurlijke handelingsruimte: anticiperen, data aanleveren, input in standaarden
Tags
zorginstituut, pakketbeheer, passende zorg, swp, wkkgz, qaly, icer, sluis, war, acp, rwd, rordgm, cibag, hulpmiddelen, me-too, voorwaardelijke toelating, herbeoordeling, zvw, wlz, governance, zorgbestuur, toezicht
Bij IJsvogel Bestuur & Interventie staan we naast je. Ook als het spannend wordt.
www.ijsvogelbestuur.nl | contact@ijsvogelbestuur.nl
