Shows
SAS DimensionNorme et MoyenneUn texte issu du livre « Le Normal et le Pathologique » édité chez PUF de Georges CANGUILHEM. Chapitre 3. Lu par F HOUYENGAH le 19/12/2021 à Lille. Qu’est-ce que la norme en médecine ? Un chiffre ou une variabilité ?
2021-12-191h 17
SAS DimensionLe CanonUn nouvelle de Philip K. DICK de 1952, lue le 17/12/2021 par F HOUYENGAH. Des explorateurs sont abattus au dessus d'une planette inhabitable... suite à une explosion nucléaire. Cette planette morte, en apparence, est pourtant vivante... Elle nous donne à réfléchir sur la mémoire, les armes nucléaires et l'univers du vivant.
2021-12-1743 minSAS DimensionProgeniture de Philip K. DICKUne nouvelle de Philip K. DICK écrite en 1952. On y voit l'histoire de l'éducation par les robots, l'effet de l'apathie...et des relations humaines stérilisées... Ce monde nous attend...certainement. Durée 55 minutes. Merci Lu le 17/12/2021 par F HOUYENGAH à Lille.
2021-12-1755 minSAS DimensionL’insuffisance aortiqueVoici quelques définitions de l’insuffisance aortique en termes de diagnostiques et de complications. Dr Houyengah
2021-09-1326 minSAS DimensionLe rétrécissement mitraleComment diagnostiquer un rétrécissement mitrale et comprendre les conséquences. Dr Houyengah
2021-09-1325 minSAS DimensionVoyage au bout de la nuit Louis Ferdinand CélinePremier contact avec la guerre. Lu par Francois Houyengah le 19 août 2021 à Lille
2021-08-2020 minSAS DimensionVoyage au bout de la nuit de Louis Ferdinand CélinePremière partie du livre. Lui par Francois Houyengah le 19 août 2021 à Lille
2021-08-2008 min2021-05-0711 min2021-05-0713 min2021-05-0702 min2021-05-0708 min2021-05-0607 min2021-05-0606 min2021-05-0604 minSAS DimensionPrise en charge de la douleur en HAD comment coder le 07?Ce cours est destiné aux médecins Coo. en HAD et aux TIM, secrétaires médicales.
2020-07-1006 minSAS DimensionQu'est ce qu'une consultation médicale complète ?Voici le déroulement normal d'un examen clinique : interrogatoire, examen physique et rédaction de l'observation médicale. C'est le plan que doit suivre un médecin lors du "premier contact" avec son patient, surtout à l'hôpital.
2020-07-1040 minSAS DimensionSoins Palliatifs en HAD comment coder?Il faut au moins deux critères dans la liste des prises en charge en HAD : douleur, psychologique, sociale, soins de confort, bénévoles, famille et entourage. Attention le MP 04 est associé au MP 07 (Prise en charge de la douleur) s'il ya utilisation d'une PCA (injecteur programmable). Dans ce cas il faut ajouter l'acte CCAM ANMP001.
2020-07-0907 minSAS DimensionDéfinition des Soins PalliatifsComprendre la notion de soins palliatifs et des sujets à traiter. Attention c'est une prise en charge pluridisciplinaire d'une pathologie incurable évolutive mettant en jeux le pronostic vital.
2020-07-0917 minSAS DimensionLa réunion de synthèseC'est un outil de qualité "obligatoire" pour une prise en charge des patients en SSR, HAD, PSY (et en gériatrie...) La réunion de synthèse témoigne d'une prise en charge coordonnée entre professionnels de santé.
2020-07-0816 minSAS DimensionSRAS MERS Covid-19VRS, MERS-Cov, SRAS-Cov ... Covid-19 texte issu du Pilly 2020 page 474
https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecn-pilly-2020/ecn-2020-ue6-172-nb.pdf
https://www.infectiologie.com/fr/ecnpilly-edition-2020-disponible-en-librairie.html
https://epopi.fr/ouvrages-du-CMIT.php
fabienne.feuillade@alineaplus.fr
2020-03-1819 minSAS DimensionGingivorragiescauses iatrogènes (AVK, anti-agrégants plaquétaires...), troubles de la coagulation (CIVD purpura thrombopénie idiopathique...), leucémies, carences en vitamines (K et C Scorbut), maladie de Vaquez, intoxications (amanites phalloïdes, paracétamol...), fièvres hémorragiques (dengue, fièvre jaune, brucellose, leishmaniose...) hépatite, grippe, hygiène bucco-dentaire défaillante...
2020-03-1806 minSAS DimensionGlossiteanémie de Biermer, choc toxique staphylococcie, pellagre, sida, bothriocéphalose, scarlatine, infection à candida, glucagonome, maladie de Whipple, maladie coeliaque, syndrome de fougeront Sjögren, amylose, dermatopolymyosite, lichen plan, glossine exfoliatrice, iatrogène (antibiotiques, psychotropes et radiothérapie)...
2020-03-1707 minSAS DimensionHématémèsemaladie ulcéreuse gastroduodénale ou gastroduodénale, rupture de varices oesophagiennes ou gastriques, gastropathie d'hypertension portale, oesophagite, syndrome de Mallory-Weiss, hémophilie, Wirsungorragie, fistule aortoduodénale, angiodysplasie, fauses hématémèses (sang déglutis hémoptysie et épistaxis...)
2020-03-1707 minSAS DimensionHématuriecystite, infections urinaires basses, pyélonéphrite, prostatite, colique néphrétique, traumatisme pelvien ou lombaire, prise d'avé, manoeuvre urologiques, corps étrangers dans la vessie ou l'urètre, polykystose rénale, infarctus rénal, tumeur de la prostate, endométriose vésicale, glomérulonéphrite et néphropathie diabétique, troubles de la coagulation, bilharziose, maladie de Berger, iatrogène, ... (éliminer les fausses hématuries).
2020-03-1707 minSAS DimensionHémiplégiehypoglycémie, méningoencéphalite, abcès cérébral, AVC, dissection aortique, thrombophlébite cérébrale, contusion cérébrale, hématome extradural, hématome sous dural, dissection artérielle traumatique, tumeur cérébrale, tumeur du tronc cérébral, migraine accompagnée, épilepsie, sclérose en plaque, syndrome de l'hémiplégie alternante, tumeurs extradurales (primitives, secondaires, myélome, lymphome), tumeurs intradurales (méningiomes, neurinomes, tumeurs intramédullaires), spondylodiscite, abcès intramédullaire, vascularite, myélites virales, myélite post-radique.
2020-03-1707 minSAS DimensionHémoptysieEmbolie pulmonaire, rupture d'anévrisme aortique, hémorragie après traumatisme thoracique, inhalation de corps étranger, dilatation des bronches, oedème aigu du poumon, cancer bronchopulmonaire, tuberculose, rétrécissement mitral, bronchite aiguë, pneumopathie aiguë infectieuse, infarctus pulmonaire, tumeur bénigne des broches, kyste hydatique, aspergillose, connectivités, granulomatose de Wegener, syndrome de Goodpasture, malformations vasculaires, tumeurs oesophagiennes avec fistule trachéale, maladie hémorragique...
2020-03-1707 minSAS DimensionHémospermiecauses traumatiques (biopsies,...), prostatite aiguë, infection vésicules séminales, urétrite, cancer prostate, cancer vésicules séminales, tuberculose, cmv, mycoplasme, chlamydia, bilharziose, échinococcose, schistomatose, hémopathies... idiopathique (50%)
2020-03-1705 minSAS DimensionHoquet rebelleAVC bulbaire, infarctus du myocarde postérieur, abcès sous phrénique, traumatisme du diaphragme, tumeur du médiastin, myélopathie cervicale, hernie hiatale, péricardite, pleurésie, morphine, neuroleptiques, ains, benzodiazépine, corticoïdes, alcool, diabète, acidose, hyponatrémie, hypocalcémie, psychogène.
2020-03-1707 min2020-03-1619 minSAS DimensionHydrocèlebénigne, cancer du testicule, traumatisme du testicule, hernie inguinoscrotale, épididymite, orchite, nouveau né, chyleuse (filaires...), kyste du cordon,...
2020-03-1602 minSAS DimensionQuand coder un ictère ou une choléstaseCe cours permet de comprendre la physiologie expliquant la choléstase ou l'ictère. Comment coder en CIM 10?
2020-03-1609 minSAS DimensionHypersialorrhéemorsure de cobra, rage, ingestion de produits caustiques, corps étrangers, iatrogène, parkinson, sclérosé latérale amyotrophie, syndrome de Wallemberg, stomatites (candidose, Herpès, coxsackie A, aphtes...), cancer de la langue ou du plancher buccal, cancer oesophage, grossesse...
2020-03-1603 minSAS DimensionHypersomnie et somnolenceiatrogène, encéphalite, encéphalopathies, intoxications, syndrome de privation de sommeil, syndrome dépressif, maladie du sommeil, manque de sommeil, migraine, lésions mésencéphaliques...
2020-03-1604 minSAS DimensionHypothermieBaisse de la température en dessous de 35°C. Exposition au froid, intoxications, septicémie, causes cérébrales (AVC, tumeurs...), hypothyroïdie, brûlures, dermites bulleuses, malnutrition, iatrogène (bloc, réanimation), insuffisance rénale chronique...
2020-03-1604 minSAS DimensionIctère récenthépatites virales, lithiases de la voie biliaire principale, cancer de la tête du pancréas, ictère hémolytique, ictère du nouveau né, hépatites, cirrhose biliaire primitive, tumeurs (vésicule, ampoule de Vater,...) amylose, cholangéite sclérosante...
2020-03-1608 minSAS DimensionImpuissanceTraumatisme de la verge, intoxication alcoolique (aigue ou chronique), médicaments (antidépresseurs...), athéromateuse, SEP, diabète, insuffisance hépatocellulaire, insuffisance rénale, hémochromatose, hypothyroïdie, prostate (tumeur, radiothérapie, chirurgie), syndrome dépressif, névrotique, émotion, âge et asthénies intenses.
2020-03-1604 minSAS DimensionInsomnieTroubles du rythme paroxystique, toutes les causes d'hypoxie, douleurs, RGO, apnées du sommeil, hyperthyroïdie, diabète, épilepsie, syndrome des jambes sans repos, Parkinson, SEP, démences, séquelles TC et AVC, syndromes dépressifs, troubles anxieux et névrotiques, accès maniaques, abus stimulants (alcool, tabac, café, thé...cocaïne), sevrage alcool et hypnotiques, bruits, climat, altitude, jet-lag, décalage horaires de sommeil (écrans, métier nocturnes...)
2020-03-1607 minSAS DimensionIrritabilitéLes pathologies à éliminer : diabète (hypoglycémie, acidocétose...), insomnie, syndrome dépressif, enfant hyperactif, ménopause, syndrome prémenstruel, hyperthyroïdie, Cushing, SEP, démences, tumeurs cérébrales, méningoencéphalites (syphilis, herpès, via), porphyrie, encéphalopathies hépatiques (infections, diurétiques, hémorragise digestives, sédatifs).
2020-03-1606 minSAS DimensionJambe InflammatoireIl faut penser : érysipèle, gangrène gazeuse, dermohypodermite nécrosante, thrombose veineuse profonde, lymphangite, borréliose, pasteurellose, rouget du porc, zona, angioedème, thrombose épineuse superficielle, érythème noueux, eczéma, piqûre...pied de Charcot, syndrome post-loge, photosensibilisation.
2020-03-1608 minSAS DimensionAdénopathies généraliséesLeucémies (leucémie aiguë, leucémie lymphoïde chronique), syndromes lymphoprolifératifs (lymphone, maladie de Hodgkin), mononucléose infectieuse, toxoplasmose, vih, syphilis secondaire, tuberculose, adénopathie métastatiques, sarcoïdose...
2020-03-0302 minSAS DimensionAcouphènesIl faut penser à : sténose ou anévrisme carotidien, tumeur du glomus jugulaire, fistule artériographie veineuse durable, poussée d'HTA, facture du rocher, blast, traumatisme sonore, barotraumatisme, hyperthyroïdie, iatrogène (aspirine, aminoacides), bouchon de cérumen, otite chronique, cholestéatome, dysfonctionnement tubaire, neurinome du 8, séquelles de surdité, vertiges de manière...
2020-03-0302 min2020-03-0303 minSAS DimensionAbolition de pouls N°1Dissection aortique, ischémie aigüe, lésion traumatique, macroangiopathie diabétique, ...
2020-03-0303 minSAS DimensionLarmoiementNévralgie du trijumeau, algie vasculaire de la face, plaie du canal lacrymal, syndrome des larmes de crocodile, glaucome congénital, sténoses des voies lacrymales (dacryocystite, imperméabilité temporaire du canal lacrymal), conjonctivite, corps étranger conjonctival ou cornéen.
2020-03-0305 minSAS DimensionLeucorrhéeIl faut penser à : endométrite, anexite (salpingite, ovarite, pyosalpinx), vulvo-vaginites, cervicite (bactérienne, virale, parasitaire), physiologique (prémenstruelle ou grossesse)...
2020-03-0303 minSAS DimensionLes médicaments coûteux en HAD en 2020Ces produits sont mis à jour une fois par an. Il sont différents des produits dits en SUS des GHT. Voici le lien pour les trouver : https://www.atih.sante.fr/specialites-pharmaceutiques-en-had-2020
Dr HOUYENGAH
Tél : 06 42 49 83 44
Mail : francois.houyengah@me.com
2020-03-0301 minSAS DimensionMédicaments sur RHPour trouver les médicaments qui justifient un GHS (hospitalisation Médecine Court Séjour en 2020), il faut aller sur : http://www.theriaque.org/apps/recherche/rch_statut_particulier.php
s'inscrire (si c'est pas déjà fait)
cliquer sur le lien "Listes Pratiques"
et choisir les deux modalités :
"médicaments à prescription restreinte" et
"réserve hospitalière" puis valider le choix.
Dr HOUYENGAH
Tél : 06 42 49 83 44
Mail : francois.houyengah@me.com
2020-03-0302 minSAS DimensionLa lettre de liaison suite à une hospitalisationCe document est obligatoire. il doit être remis en mains propres au patient (ou à son tuteur...) le jour de la sortie. Le but est d'assurer la continuité des soins. Tous ce trouve dans le code de Santé Publique : https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000032924352&dateTexte=&categorieLien=cid
Article R1112-1-2 du CSP
Dr HOUYENGAH
Tél 06 42 49 83 44
Mail : francois.houyengah@me.com
2020-03-0305 minSAS DimensionInformations 03/03/2020 Tarifs MCO 2020 et les hôpitaux de jour en médecineLes tarifs T2A 2020 sont tombés hier 02/03/2020. Il faut absolument revoir les organisations des hôpitaux de jour médecine pour comptabiliser dans la lettre de liaison le nombre d'intervenants ou d'interventions.
Les tarifs pour 4 interventions en médecine sont légèrement revalorisés à la hausse. Par contre pour 3 intervenants c'est une chute de moitié. La clé se situe sur un agenda de patient avec le compteur du nombre d'intervenants ou d'interventions médicales, paramédicales ou médico sociales... Voici un point sur les GHM 23M06T (231/531 euros avant 517 euros) et 23M20T (326/658 euros avant 627 euro...
2020-03-0305 minSAS DimensionMalaise sans perte de connaissanceLes causes sont multiples : embolie pulmonaire, idm, angor, bav, tv, chocs, ait, épilepsie, alcool, co, médicaments, hypoglycémie, vagal, ...
2020-03-0110 minSAS DimensionMammorragiePenser au cancer du sein, maladie de Paget du sein, crevasses (allaitement)...
2020-03-0101 minSAS DimensionMarbruresIl faut penser : état de choc, phéochromocytome, CIVD, cardiopathies emboligènes, cryoglobulines, anémie hémolytique, anticorps antiphospholipides, déficit en protéines C - S, embolie de cristaux de cholestérol (suite à une angiographie), périartérite noueuse, maladie de Kawasaki, purpura rhumatoïde, hypothermie, hyperthermie...
2020-03-0107 minSAS DimensionMastodynieC'est une sensation douloureuse uni ou bilatérale au niveau des seins. Il faut éliminer :
mastite aiguë
périaéréolite
carcinome inflammatoire
toutes les causes de douleurs thoraciques et abdominales projetées
syndrome prémenstruel...
et les tumeurs
2020-03-0123 minSAS DimensionComment coder la dénutrition en 2020Les choses sont simplifiées depuis novembre 2019 sur le site de l'HAS :
pas de dénutrition chez les 70 ans et plus. Ou le patient est dénutri, voire dénutri sévèrement, ou il ne l'est pas.
la dénutrition apparaît chez les moins de 70 ans et chez l'enfant
Donc, il faut choisir un outil pour savoir :
la variation du poids,
l'IMC ou
l'albumine, tout en sachant que l'albumine seule n'est pas utilisable pour le diagnostic mais pour la gradation du niveau de dénutrition...
https://has-sante.fr/jcms/p_3118872/fr/diagnostic-de-la-denutrition-de-l-enfant-et-de-l-adulte
https://ha...
2020-02-2423 minSAS DimensionDouleur chronique voire irréductible (CIM10 en 2020)Pour utiliser le R52.2 en CIM10, il faut 3 mois d'histoire de la maladie douloureuse. Lors qu'il y a utilisation de palliers 3 suite à une concertation pluridisciplinaire on peut utiliser le R52.10 voire le R52.18. Pour comprendre la douleur chronique, cf. l'information HAS.
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/douleur_chronique_recommandations.pdf
2020-02-2307 minSAS DimensionLa chute à répétition via la CIM 10 en 2020Une chute à répétition c'est deux chutes dans l'année. Le R29.6 peut être en DP lors d'un bilan de chute sans cause trouvée ou en DAS si la chute cause alors une pathologie soignée en hospitalisation (exemple fractures...). Pour aller plus loin voici un lien HAS.
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-06/chutes_repetees_personnes_agees_-_outil_devaluation_des_pratiques.pdf
2020-02-2305 minSAS DimensionTarification des hôpitaux de jour en court séjourA partir du 1 er mars 2020, en dehors des exceptions, il faudra 4 interventions différentes pour avoir un GHS au tarif plein. Pour 3 interventions le GHS sera au tarif dit intermédiaire. Cette règle sur les hôpitaux de jour modifie celle portant sur la circulaire frontière.
https://www.atih.sante.fr/sites/default/files/public/content/3697/notice_technique_atih-722-1-2020_nouveautes_pmsi_2020.pdf
2020-02-2114 minSAS DimensionDéfinition du diabète sucréLe diabétique :
Glycémie à jeun >=1,26 g/L (7mmol/L)
Glycémie post prandiale (ou après HGPO de 75 g de glucose e per Os) >= 2 g/L (11 mol/l)
Le pré diabétique :
Glycémie à jeun : = 1,10 à 1,25 g/L
Glycémie après HGPO = 1,40 à 1,99 g/L (intolérance au glucose)
2019-11-2107 minSAS DimensionMélanodermieInsuffisance surrénalienne (maladie d'Addison), hypercorticisme (syndrome de Cushing, paranéoplasique), hémochromatose, Argyrie, Chrysocyanose, Chloasma, mélanose de Riehl, acanthosis nigricans.
2019-11-2104 minSAS DimensionMélénaMaladie ulcéreuse (ulcère gastroduodénal), rupture de varices oesophagiennes ou de varices gastriques, diverticulose colique, tumeur du colon, angiodysplasie colique ou du grêle, infections, varices coliques ou varices anorectales, faux méléna (prise de fer).
2019-11-2103 minSAS DimensionMétéorismesyndrome occlusif, iléus réflex (cholécystite, pancréatite, appendicite, colique néphréritque), fécalome, syndrome d'Olivaie, causes iatrogène (opiacés, neuroleptiques, antidiarréiques), syndrome de l'intestin irritable.
2019-11-2104 minSAS DimensionMétrorragies chez la femme enceinteSelon le terme, au premier trimestre : grossesse extra-utérine, fausse couche, perforation utérine, rupture hémorragique du corps jaune, grossesse molaire, menace d'avortement. Au second et troisième trimestre : hématome rétro placentaire, placenta praevia, rupture utérine, hémorragie de Benckiser, menace d'accouchement prématuré. Infections génitales, polypes, néoplasme du col, traumatismes sexuels, perte du bouchon muqueux, saignements idiopathiques.
2019-11-2107 minSAS DimensionMétrorragies en période d'activité génitaleGrossesse extra-utérine, cancer du col, cancer de l'endomètre, môle hydatiforme, grossesse évolutive, vulvo-vaginite, cervicite, fibrome, endométrite, endométriose, salpingite, tumeur de l'ovaire, hyperménorrhée, préménopause, troubles de la coagulation, lésion traumatiques.
2019-11-2106 minSAS DimensionMouvements anormauxathétose, chorée, crises occulogyres, dyskinésies bucco-linguo-faciales, myologies, tics tremblements, torticolis spasmodique.
2019-11-2111 minSAS DimensionMutismeLes causes sont : le locked-in-syndrome (coma, paralysie totale), les démences (Alzheimer...), Le Creutzfeld Jacob, mutisme psychologique, les pathologies psychiatriques (schizophrènes...)
2019-11-2102 minSAS DimensionMyalgiesDouleurs musculaires aiguës ou chroniques. Les causes sont infectieuses (MNI, grippe, paludisme, toxoplasmoses, brucellose...), rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, pseudo-polyarthrite rhizomélique, maladie Horton, maladie de Waldenström, spondylodiscite, Périatrite noueuse, Gougerot-Sjögren, sclérodermie, amylose), endocrinienne (hypothyroïdie, hyperthyroïdie, maladie d'Addison), syndrome de Guillain Barré, poliomyélite, hypocholestérolémiants (Statines, Fibrates...), corticoïdes, effort, fibromyalgies...
2019-11-2107 minSAS DimensionMydriaseMydriase paralytique (SEP, syphilis, AVC du tronc, hémorragies intracérébrales...), glaucome aigue par fermeture de l'angle, botulisme, diphtérie, rupture du sphincter irien, traumatismes de l'iris, alcool, crack, cocaïne, champions (amanites, psilocybes), antidépresseur ISRS.
2019-11-2107 minSAS DimensionMyosisLe médecin doit rechercher : lésions pontiques (AVC), syndrome de Claude Bernard Horner (Mysosis, Ptôse palpébrale, énophtalmie), tumeur de l'apex du poumon (syndrome de Pancoast Tobias), hémopathies, dissection carotide, goitre, uvéite antérieure aiguë (spondylarthrite ankylosante, sarcoïdose, maladie de Reiter), opioïdes, hypnotiques, myosis physiologique (lumière forte).
2019-11-2108 minSAS DimensionNystagmusLe médecin doit rechercher : des lésions tronc cérébral ou cérébelleuse, dissection vertébrale, fracture du rocher, lésion du VIII (acoustique), Sclérose En Plaques, tumeur du V4, encéphalite du tronc, alcool, aminoasides, labyrinthites, syndrome méniériforme, maladie congénital (nystagmus pendulaire non rythmique).
2019-11-2107 minSAS DimensionOcclusion palpébrale impossibleLe médecin doit penser à : fracture du rocher, zona, maladie de Lyme, les tumeurs (de l'angle ponto-cérébelleux, du nerf acoustique, de la parotide), en fin une paralysie faciale idiopathique. Signe de Charles Bell.
2019-11-2106 minSAS DimensionOedème d'un membre supérieurLe médecin doit penser : phlébite, fasciite nécrosante, gangrène gazeuse, syndrome cave supérieur, compressions veino-lymphatique, traumatique, algosdystrophie, iatrogène (veinïte), piqûre, morsure...
2019-11-2110 minSAS DimensionCas Clinique Insuffisance Cardiaque terminale épisode 4 : Quel code CIM 10 utiliser ?Il est important de spécifier la FEVG (Fraction d'Ejection du Ventricule Gauche) dans les lettres de liaison pour un bon codage PMSI T2A. Bien faire la part entre l'IVG : I501* et l'IC congestif I50*.
Source des codes CIM 10 : http://docs.collectif-cocoa.org/index.php?title=CIM-10_CoCoA
2019-11-0207 minSAS DimensionCas Clinique Insuffisance Cardiaque terminale épisode 3 : soins palliatifs?Est-il possible de coder les soins palliatifs sur une insuffisance cardiaque terminale en MCO? Quelles valorisations T2A en 2019? Comment optimiser la recette? Tél : 06 42 49 83 44 Mail : francois.houyengah@me.com
2019-11-0209 minSAS DimensionCas Clinique Insuffisance Cardiaque terminale épisode 2 : de 2500 euros à 25 000 euros le casOn peut passer de 2 555 euros (moins de 10 jours) à plus de 25 000 euros pour le même cas. Comment optimiser le codage et comment optimiser les organisations hospitalières... (attention aux GHT et aux line avec le SSR). Le même cas peut apporter 2500 euros dans une petite structure conventionnelle et plus de 25 000 euros en réanimation. Tél 06 42 49 83 44 Mail : francois.houyengah@me.com. Cette tarification est faite avec le tarif public année 2019.
2019-11-0213 minSAS DimensionCas Clinique Insuffisance Cardiaque terminale épisode 1Voici une histoire hospitalière sur l'insuffisance cardiaque. Comment coder via le PMSI MCO cette hospitalisation. Les podcasts suivants vont illustrer les différentes valorisations possibles. Attention les valorisations peuvent varier de 4000 euros à plus de 10 000 euros. Comment faire? A suivre.
2019-11-0208 minSAS DimensionInsuffisance cardiaque insuffisance ventriculaire droiteEvolution de l'IVG (80%), embolie pulmonaire, BPCO, IDM ventricule droit. OMI prenant le godet, hépatalgie reflux hépato-jugulaire, turgescence des jugulaires, anasarque.
2019-11-0107 minSAS DimensionInsuffisance Cardiaque GaucheOAP, orthopnée, crépitants aux bases, NYHA, soins intensifs, ICS ou ICFEP, inhibiteurs enzyme de conversion, bétabloquants, diurétiques (Lasilix et furosemide), Spironolactone, VNI C-PAP, éducation régime hygiène et réadaptation cardiaque à l'effort.
sources : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/points_critiques_ic_web.pdf
2019-11-0122 minSAS DimensionDyspnée chez l'adulteOAP cardiogénique, SDRA, péricardite et tamponnade, embolie pulmonaire,asthme, exacerbation BPCO, OAP lésionnel, corps étranger trachéobronchique, anémie, causes laryngées (tumeurs...), valvulopathies (rétrécissement mitral ou aortique), pneumopathie, pleurésies, cancer du poumon, fracture de cotes, acidocétoses diabétique, paralysie du diaphragme, toxiques, ... psychogène.
2019-11-0109 minSAS DimensionMaladie Chronique en DPIl résulte de ce qui vient d’être exposé qu’une maladie chronique ou de longue durée ne peut être le DP d’un séjour que dans les circonstances suivantes :
diagnostic positif de la maladie (règleD1)
poussée aigüe (règle D5)
bilan initial préthérapeutique de stadification (d’extension) du cancer (règle D9)
chez les patients diabétiques, la nécessité d’une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie thérapeutique et réévaluation de toute la prise en charge ( débat sur les diabétiques en MCO... atten...
2019-10-3104 minSAS DimensionComment coder le DP en MCOSe référer au chapitre VI : GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES
Il faut toujours coder le DP (Diagnostic Principal) en fin de séjour à la lecture de tous les éléments du dossier patient.
DP : Diagnostic Principal
DR : Diagnostic Relié
DAS : Diagnostic Associé Significatif
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3102 minSAS DimensionPrise en charge non réaliséeL’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge diagnostique ou thérapeutique. Exemples :
hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; une fièvre est constatée à l’entrée et la chimiothérapie annulée; l’hospitalisationpermet le diagnostic et le traitement d’une pneumonie ; DP : la pneumonie.
hospitalisation programmée pour intervention chirurgicale; une fièvre est constatée quelques heures après l’admission et l’intervention annulée ; une hospitalisation de 48 heures ne permet pas d’identifier la cause de la fièvre ; retour à domicile ; DP : la fièvre.
Un code de la catégorie Z53 Suje...
2019-10-3101 minSAS DimensionRègles M1 ou M2QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS D’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL ?
EN CONCLUSION : le diagnostic principal du RUM dépend de la situation clinique. Les situations cliniques sont au nombre de trois :
diagnostic,
traitement,
surveillance négative (la surveillance positive équivalant à la situation de diagnostic).
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3100 minSAS DimensionRègle SD2On assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un antécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur récidivant est le DP. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer :
non métastatique d’emblée ;
dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées
considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle SD1Lorsqu’une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance est dite positive.
Le DP est l’affection diagnostiquée. Exemples :
bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; découverte d'un sarcome de Kaposi ; DP : sarcome de Kaposi ;
bilan après vésiculo-prostatectomie pour cancer; découverte d’une métastase fémorale ; DP : métastase osseuse.
En effet, l’affection diagnostiquée est en général une complication de la maladie surveillée ou de son traitement, ou une récidive : la situation de surveillance positive équivaut ainsi...
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle S4On assimile à la situation de surveillance négative les circonstances suivantes. Après accouchement dans un établissement de santé A, une mère et son nouveau-né sont transférés dans un établissement de santé B pour les soins du postpartum (soins standard, pas de complication, nouveau-né normal) ; en B :
le DP du RUM de la mère est codé Z39.08 Soins et examens immédiatement après l’accouchement, autres et sans précision ;
le DP du RUM du nouveau-né est codé Z76.2 Surveillance médicale et soins médicaux d’autres nourrissons et enfants en bonne santé.
source : https...
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle S3Comme la surveillance S2 mais limité aux affection cardiaques..., les codes de la catégorie Z95 s’imposent en position de DP dans les situations de surveillance négative d’un patient porteur d’un implant ou d’une greffe cardiovasculaire compris dans la catégorie.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle S2Les codes de la catégorie Z94 s’imposent en position de DP dans les situations de surveillance négative d’un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance après greffe d’organe ou de tissu au terme desquels il n’est pas diagnostiqué de complication.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle S1Lorsqu’il n’est pas découvert d’affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP est un « code Z ».
Le codage du DP dans les situations de surveillance négative utilise le plus souvent les rubriques suivantes de la CIM–10 :
les catégories Z08 et Z09 (suite cancer ou pas)
les catégories Z34, Z35, Z39 pour l'antepartum, le postpartum;
les codes Z38.– et Z76.2 pour les nouveau-nés ;
la catégorie Z48 pour les patients transférés après un traitement chirurgical — y compris une transplantation d’organe — ou « interventionnel » réalisé dans un autre établisseme...
2019-10-3107 minSAS DimensionRègle T15L’opération prophylactique. Dans la situation de prise en charge pour une intervention prophylactique, le DP fait appel à la catégorie Z40.
Exemple : Patiente hospitalisée pour mastectomie (s) prophylactique DP : Z40.00 Ablation prophylactique du sein.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle T14Traitement unique CHIRURGICAL en deux temps.
salpingo-ovariectomie
traitement chirurgical cancer du sein
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3102 minSAS DimensionRègle T13La naissance d’un enfant séjournant en maternité avec sa mère : le DP du séjour du nouveau-né est codé avec la catégorie Z38 Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance. Si un problème de santé est découvert à la naissance ou pendant le séjour en maternité, il est un diagnostic associé significatif du RUM du nouveau-né en maternité
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3103 minSAS DimensionRègle T12L’accouchement normal : on désigne ainsi un accouchement en présentation du sommet sans complication chez une femme indemne de toute morbidité obstétricale. Le DP du séjour est codé O80.0 Accouchement spontané par présentation du sommet.
https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3100 minSAS DimensionRègle T11Pour le codage des soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée. Le DP est codé Z51.5. Il faut un DR.
sources :
https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bo/2002/02-12/a0121073.htm
https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle T10C'est une exception à la règle T9 où il n'y a pas de Z en DP. ici il y a un Z un DP, donc il faut un DR.
la curiethérapie à bas débit de dose et les irradiations en dose unique : le DP doit être codé Z51.01, comme dans les autres cas d’irradiation externe et interne
l’injection de fer (pour carence martiale) en injection unique : le DP doit être codé Z51.2
Il faut un DR, le Diagnostic Relié est l’affection qui a motivé la prise en charge.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/b...
2019-10-3101 minSAS DimensionRègle T9Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l’affection traitée. Attention, l'affection est antérieurement connue. Cas du diagnostic fait au domicile ou aux urgences. Ne pas confondre avec les situations de diagnostiques ou de surveillance. Le patient vient pour un traitement médical +++
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3105 minSAS DimensionRègle T8Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Therapeutique par Voie Endoscopique ou Endovasculaire, Imagerie Interventionnelle.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3102 minSAS DimensionRègle T7Dans la situation de prise en charge pour soins spécifiques de stomies, prothèses, autres appareils, le DP fait appel aux catégories Z43 à Z47 ainsi que Z49.0. Exemples :
patient ayant subi quelques mois plus tôt une résection sigmoïdienne pour perforation diverticulaire, ré-hospitalisé pour fermeture de la colostomie (rétablissement de la continuité colique) : DP Z43.3 ; l’affection ayant motivé la prise en charge n’existe plus, par définition elle n’a pas sa place dans le RUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire19).
séjour de mise en place d’un système diffuseur i...
2019-10-3104 minSAS DimensionRègle T6Une intervention dite de confort : on désigne par intervention « de confort » un acte médico-technique non pris en charge par l’assurance maladie obligatoire, autre que la chirurgie esthétique. LeDP de ces séjours doit être codé Z41.80 Intervention de confort ,à l’exclusion de tout autre code.
Exemple, hospitalisation pour traitement chirurgical de la myopie : DP Z41.80, DR H52.1 Myopie). Z412 en DP pour les circoncisions.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3102 minSAS DimensionRègle T5Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion congénitale ou acquise, pris en charge par l’assurance maladie obligatoire.
plastie mammaire non esthétique : en DP Z421
rhinoplastie non esthétique , en DP J342
obésité morbide E665 ou L987 en DP
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3102 minSAS DimensionRègle T4Un acte de chirurgie esthétique : on désigne ainsi toute intervention de chirurgie plastique non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. Dans son cas le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l’exclusion de tout autre code.
augmentation mammaire Z411 et N642
rhinoplastie Z411 et M950
implant cheveux
Pas besoin de DR même avec ces codes en Z.
source : https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bos/2019/sts_20190006_0001_p000.pdf
2019-10-3102 min