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Par monts et par vaux · RCF Lyon2025-12-1807 minDR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工
DR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工🎙️EP314|血液透析患者中心靜脈阻塞的策略性管理:怎麼守住這條「生命線」?🎙️EP314|血液透析患者中心靜脈阻塞的策略性管理:怎麼守住這條「生命線」?📌 主題亮點 • 為什麼血液透析病人的中心靜脈狹窄 / 阻塞,其實是「醫源性流行病」?CVC、PICC、起搏器導線怎麼一步一步把胸腔靜脈變成「hostile venous chest」。🔍 內容解析🧠 本集重點 • 先理解為什麼中心靜脈這麼脆弱,尤其是鎖骨下靜脈與左頭臂靜脈的「夾擠點」。 • 再從 KDOQI 2019 指引出發,抓住關鍵:嚴格血管保存、症狀導向介入、慎選支架型式。 • 接著整理 PTA、高壓球囊、藥物塗層球囊 (DCB)、覆膜支架的角色與通暢率差異。 • 最後談到 HeRO graft、Surfacer Inside-Out、外科繞道與成本效益、生活品質的影響,幫你建立一套真正「策略性」的 CVO 處理框架。⸻🩸 一、為什麼中心靜脈會「堵住」?——從解剖到「二次打擊」 • 中心靜脈的脆弱解剖 • 鎖骨下靜脈卡在鎖骨與第一肋骨之間的肋鎖空間 (costoclavicular space),就像被夾在鉗子中的軟管,每一次肩膀活動、呼吸都在「擠壓」它。 • 左頭臂靜脈被胸骨、主動脈弓及其分支夾在中間,容易受到長期搏動壓迫,本身就有「慢性擠壓」體質。⇒ 一旦把硬邦邦的東西(CVC、起搏器導線)塞進去,就等於在這個夾縫裡放了一根鐵條,靜脈壁被迫一直摩擦、受傷。 • 「二次打擊 (Second Hit)」病理生理學 1. 第一次打擊:內皮受傷 • 中心靜脈導管、PICC、CIED 導線是最主要的內皮破壞者。 • 導管尖端在 SVC 或腔房交界處隨呼吸、心跳不斷摩擦,導致內皮剝落、纖維蛋白鞘形成、新生內膜增生。 2. 第二次打擊:AV 通路帶來的高流量衝擊 • 一旦在同側手臂建立 AVF / AVG,血流從原本 800–1000 mL/min。 • 下游已經受傷、纖維化的中心靜脈突然承受高剪力與湍流,增生反應被放大,亞臨床狹窄就「一口氣爆開」變成高度狹窄甚至完全阻塞。 • 這不是偶然,而是「醫源性流行病」 • 使用鎖骨下 CVC、PICC、長期 CIED 導線,加上越來越長的透析存活期與多次介入,讓「hostile venous chest」變成 ESKD 患者的普遍現實。 • 對年輕開始透析、曾做過腎移植、血管通路反覆失敗的病人,CVO 的風險更是「疊加版」。⸻🩺 二、從「Fistula First」到「Life-Plan」——KDOQI 2019 的策略性轉彎 • ESKD Life-Plan:從只看「這條廔管」變成看「這個人生」 • P:Patient Life-Plan – 病人的預期壽命、是否移植候選人、共病與生活目標。 • L:Life-Plan for Access – 不是只有「這一次」通路,而是要預想下一條、下下一條通路的備案。 • A:Access Needs – 現在要多少透析效率?有沒有 urgent start?是否能接受手術等待? • N:Needs for Vessel Preservation – 從 CKD 階段就開始血管保存,避免 PICC、避免鎖骨下 CVC,必要時優先右頸內靜脈且要超音波導引。 • KDOQI 對中心靜脈狹窄的關鍵訊息 • 介入只能「症狀導向」,不能「看到就打」 • 無症狀的 CVS,即使影像上>50% 狹窄,只要沒有手臂水腫、通路功能障礙、或影響新廔管成熟,就不建議預防性 PTA。 • 因為一旦破壞穩定的瘢痕組織,很可能把原本平穩的狹窄變成「瘋狂復發」的靜脈。 • 血管內優先,外科繞道是最後手段 • 多數症狀性 CVS/CVO,首選是 PTA ± 支架,而不是一開始就開胸或大範圍人工血管繞道。 • 支架不是通通都放,尤其不能亂放裸金屬 • 支架適應症:高壓 PTA 後還是嚴重回縮、短期內反覆再狹窄、或因 PTA 導致破裂需要封堵。 • 一旦要放,KDOQI 建議優先考慮覆膜支架 (stent graft),因為長期通暢性明顯優於裸金屬支架。 • 標準化語言:SIR Type 1–4 • 用 SIR chest TCVO 分類(Type 1 到 Type 4)描述病灶位置與嚴重度,有助於 • 團隊之間溝通、 • 選擇血管內 vs. HeRO vs. 外科繞道、 • 做研究與預後比較。⸻🧰 三、血管內治療工具箱:PTA、DCB、支架怎麼排隊上場? • 第一關:再通 (Recanalization) • 先用親水導絲+方向導管嘗試「溫和通關」,不行才考慮銳性再通、RF wire、雙向「牙線」技術。 • 長段 CTO 或 Type 3–4 TCVO,常需要從手臂 + 股靜脈雙路進場,再用圈套器建立 through-and-through wire。 • 第二關:高壓球囊的「破框」角色 • 一般 PTA 對緻密纖維化病灶常出現「狗骨頭」,表示病灶腰部撐不開。 • 高壓非順應性球囊 (HPB) 能把力量集中在纖維環上,技術成功率與 12 個月通暢性都優於低壓 PTA,但要小心破裂。 • 第三關:藥物塗層球囊 (DCB) • 概念是「打完變藥物治療」,用 paclitaxel 抑制平滑肌增生,延長無再狹窄時間。 • 多個 RCT 與統合分析顯示: • 6–12 個
2025-12-0617 minL\'info positive 18/19 (Occitanie)2025-11-2602 minNEET PG / FMG / INICET PODCAST BY MEDICO FOR MEDICOS2025-11-1107 minHospital Medicine Unplugged2025-10-1137 minEmergency Medicine Mnemonics2025-09-0554 minComme un poisson dans l\'eau2025-08-1137 minDR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工
DR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工🎙️ EP6|準備要血液透析了,什麼方式對我最好!?——從瘻管到導管的通路選擇攻略🎙️ EP6|準備要血液透析了,什麼方式對我最好!?——從瘻管到導管的通路選擇攻略當腎功能逐漸惡化、走到需要開始洗腎的那一天,你知道自己「其實有選擇」嗎?本集將由 Dr. Happy Human Plumber 為你解析三種主要的血液透析通路方式:自體動靜脈瘻管(AVF)、人工血管移植(AVG)與中心靜脈導管(CVC),幫助你與家人在重要的治療決策上做出最合適選擇,不再手忙腳亂、臨時應對。⸻🔍 本集重點:​ 三大血液透析通路比較:AVF、AVG、CVC 的優缺點與適應症​ 你適合哪一種?什麼時候該開始規劃?​ 通路建立成功率、常見併發症與長期穩定性​ 為什麼「瘻管成熟期」很重要?能不能提早開始使用?​ 如何訓練與保養血管?洗腎前可以做哪些準備?​ 緊急透析時該怎麼辦?中心導管的角色與風險解析⸻💬 你將學到:​ 洗腎並不是「插管就好」,每種方式都有不同的風險與條件​ 為何及早規劃可以避免日後急迫插管與感染風險​ 如何與腎臟科醫師、血管外科醫師合作做出最適合你的選擇​ 「通路決定預後」不只是口號,是關鍵的生命品質保證⸻🧠 本集適合收聽對象:​ 正在接受腎臟病追蹤、面臨透析選擇的病人與家屬​ 第一次聽到「要洗腎」卻毫無頭緒的你​ 醫護從業人員:洗腎室護理師、血管外科、腎臟科、家醫科​ 想了解透析準備流程、預防併發症的醫學生與照顧者⸻📌 熱門搜尋關鍵字:#血液透析 #瘻管手術 #人工血管 #中心靜脈導管#血管通路 #腎臟病 #AVF #AVG #CVC#洗腎 #慢性腎病 #腎臟衰竭 #血管外科#透析選擇 #通路建立 #洗腎準備 #健康照護⸻👨‍⚕️ 主持人:Dr. Happy Human Plumber與你一起走過洗腎旅程的第一步,用清楚又有溫度的說明,讓醫療不再冰冷。
2025-06-1508 minDR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工
DR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工🎙️ EP4|這麼好?埋完隔天就能打針的洗腎人工血管?——揭密 Gore Acuseal 的即穿科技🎙️ EP4|這麼好?埋完隔天就能打針的洗腎人工血管?——揭密 Gore Acuseal 的即穿科技你知道有一種人工血管,在植入隔天就能用來打針洗腎嗎?這不是魔術,而是血管外科的技術進化——本集帶你深入了解被稱為「即穿式人工血管」的 Gore Acuseal 血管移植物!對於急需血管通路、無法等待傳統成熟期的洗腎病人,它改變了什麼?有什麼風險?該如何選擇與照顧?本集一次講清楚!⸻🔍 本集重點:​ Gore Acuseal 是什麼?和一般人工血管(AVG)有什麼差異?​ 為什麼它可以「隔天穿刺」?背後的材質與設計關鍵揭秘​ 適用族群有哪些?誰不適合用?​ 傳統 AVF vs. 人工血管(AVG)vs. Acuseal 的臨床比較​ 醫療現場應用案例分享:急性腎衰竭、血管重建困難者​ 使用後該注意什麼?感染、通暢率、出血控制技巧⸻💬 你將學到:​ 為什麼不是所有人工血管都能立即穿刺​ Gore Acuseal 的雙層設計如何減少併發症​ 當洗腎病人遇到血管通路困難,還有什麼解方​ 如何與醫療團隊討論適合自己的通路選擇⸻🧠 本集適合收聽對象:​ 正在尋求血管通路的洗腎病友與家屬​ 血管重建困難或 AVF 無法使用者​ 洗腎室護理師、血管外科醫師、腎臟科醫師​ 對醫材創新有興趣的醫學生與相關從業人員⸻📌 熱門搜尋關鍵字:#Acuseal #人工血管 #即穿式 #Gore #愛可塞爾 #洗腎通路#血管外科 #透析 #腎衰竭 #血管移植物 #洗腎 #腎臟病#AVG #AVF #血管重建 #廔管 #腎臟科 #透析治療 #血管手術⸻👨‍⚕️ 主持人:Dr. Happy Human Plumber從傳統廔管到即穿人工血管,醫療進步讓每一位洗腎病人都能擁有更好的選擇。這一集,讓我們一起認識這條「明天就能用」的生命通道。
2025-06-1508 minRiyâzu\'s-Sâlihîn2025-05-141h 10Riyâzu\'s-Sâlihîn2025-04-3055 minMevlana Takvimi2025-04-2302 minLe Club VG - On démocratise l\'alimentation végétale et le mode de vie vegan ensemble2025-03-1935 minBackTable Vascular & Interventional2025-02-111h 12Çınaraltı Podcast2024-11-2121 minSolidarité en Poitou2024-11-1329 minMevlana Takvimi2024-11-1102 minPause famille2024-10-2829 minBackTable Industry2024-09-2758 minBackTable Vascular & Interventional2024-09-2758 minJust a Good Conversation2024-09-062h 09Tātai Aho Rau Core Education2024-08-2228 minStartitup podcasty2024-07-0308 minRBS Podcast2024-05-0816 minRiyâzu\'s-Sâlihîn2024-04-1734 minTua voz, Santa Maria2024-04-0948 minOn parle là où ça fait mal2024-02-0440 minLe Club VG - On démocratise l\'alimentation végétale et le mode de vie vegan ensemble2024-01-2409 minL\'invité de M Comme Midi · RCF Lyon2023-12-1319 minMevlana Takvimi2023-12-1202 minAides et services2023-11-0614 min3 questions à (Pays de l\'Ain)2023-10-1903 minVertical Farming Podcast - Conversations with CEOs, Founders & Leaders in AgTech & CEA2023-08-1151 minMevlana Takvimi2023-06-0702 minLe Grand BAvar2023-05-3021 minABCD VEG Archives - Radio Campus Tours - 99.5 FM2023-04-2400 minAsia Ventilation Forum2023-04-0337 minAsia Ventilation Forum2023-03-1621 minAsia Ventilation Forum2023-03-1529 minAsia Ventilation Forum2023-01-0426 minAsia Ventilation Forum2022-10-1022 minAsia Ventilation Forum2022-09-0535 minAsia Ventilation Forum2022-08-1727 minAsia Ventilation Forum2022-08-1636 minAsia Ventilation Forum2022-08-0444 minOsman Sungur Yeken2022-06-0819 minAsia Ventilation Forum2022-05-2338 minAsia Ventilation Forum2022-05-0152 minAsia Ventilation Forum2022-04-1433 minAsia Ventilation Forum2022-04-0539 minAsia Ventilation Forum2022-02-2845 minAsia Ventilation Forum2022-02-2853 minPhD Transition Report On-Demand2022-02-2103 minAsia Ventilation Forum2022-02-1132 minVertical Farming Podcast - Conversations with CEOs, Founders & Leaders in AgTech & CEA2022-02-0651 minAsia Ventilation Forum2022-01-1041 minAsia Ventilation Forum2021-12-2942 minAsia Ventilation Forum2021-12-2239 minAsia Ventilation Forum2021-12-1132 minThe Lev Natan Podcast2021-11-2432 minAsia Ventilation Forum2021-11-2331 minÇınaraltı Podcast2021-11-1319 minSMART INNOVATION2021-10-2352 minAsia Ventilation Forum2021-10-2041 minAsia Ventilation Forum2021-10-1948 minAsia Ventilation Forum2021-09-2134 minTebovision2021-09-161h 44Asia Ventilation Forum2021-09-0831 minAsia Ventilation Forum2021-08-2131 minAsia Ventilation Forum2021-08-0441 minAskıda Kitap2021-05-1202 minEl Berbehari2021-02-1810h 58Passeurs d\'humanité2020-09-2229 minThe Lev Natan Podcast2020-09-1034 minThe Lev Natan Podcast2020-09-0437 minThe Lev Natan Podcast2020-08-2725 minThe Lev Natan Podcast2020-08-2025 minThe Lev Natan Podcast2020-08-1333 minThe Lev Natan Podcast2020-08-0531 minThe Lev Natan Podcast2020-07-3029 minTranca Lá Cast2020-07-0510 minFire & Grace2020-06-0943 minROCK A LA CASBAH2020-01-2357 minEdifice Complex Podcast2019-12-1551 minVEIN Magazine Podcast2019-11-2600 minTalk\'n Turns2019-10-0149 minMa génération2019-08-2600 minZAKİRİN2019-08-1424 minCurrent ECG Podcast2019-05-2912 minPODNERS2019-05-2008 minMarc Hoag AI Law Pod (formerly Autonomous Cars with Marc Hoag)2019-04-0233 minEmergency Medicine Board Review2018-10-1617 minMedical Standard Time (deutsch) (M4A Feed)2018-09-3036 minNoFun2017-10-2030 minRAKast2016-12-311h 43AVForums Podcast2013-10-301h 19DO MY DANCE BY JIPEX2013-10-2105 min