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My DPC StoryFrom Hospitalist Burnout to Driver's Seat: How Dr. Nadia Sirdar Built a Bethesda DPC Practice Rooted in Aging in Place, Women's Midlife Health, and Real RelationshipsAfter nearly a decade as a hospitalist in the Washington, DC area, Dr. Nadia Sirdar realized she had stopped feeling. End-of-life conversations had become a script. Length-of-stay metrics were drowning out the humans in front of her. She wasn't burned out on medicine. She was burned out on the system.In this episode of My DPC Story, Dr. Maryal Concepcion sits down with Dr. Sirdar, internal medicine physician, public health expert, and founder of Find Bethesda Doctor, to talk about the leap from hospital medicine to Direct Primary Care, opting out of Medicare to care for elderly...
2026-04-191h 19My DPC StoryVisible Without the Ick: How Dr. Aleea Gupta Built a Thriving Solo DPC Practice with 12K Followers, Niche Patients & Authentic MarketingDr. Aleea Gupta of Family First Direct Primary Care in the western suburbs of Chicago returns to My DPC Story four years after her first appearance, and a lot has changed. Her Instagram following has grown to over 12,000 organic followers, she has partnered with national brands including GoodRx and the AAFP, and her solo practice has evolved into a model of physician entrepreneurship built on authenticity rather than advertising dollars.In this episode, Dr. Gupta and Dr. Maryal Concepcion dive deep into what so many listeners have been asking between seasons: How do you make your DPC...
2026-04-0553 min
My DPC StoryThe Financial Side of Sustainable DPC: What Your Accountant Isn't Telling You (ft. Tom Squire, Osprey CFO)Can Your DPC Practice Survive Its Own Success?Most physicians opening a Direct Primary Care practice master the clinical side quickly. The harder challenge? Running the business that sustains it.In this episode of My DPC Story, host Dr. Maryal Concepcion sits down with Tom Squire, founder of Osprey CFO, a financial advisory firm built specifically to support small businesses and DPC practices. Tom brings a background in banking and private equity and translates that institutional financial playbook for independent physician practice owners.Whether you're pre-launch, in...
2026-03-2632 min
岡大徳のポッドキャスト【令和8年度改定】DPC/PDPSの5つの見直しポイントを徹底解説令和8年度診療報酬改定では、DPC/PDPSについて、医療の標準化・効率化を更に推進する観点から複数の見直しが行われます。見直しの対象は、医療機関別係数の設定、診断群分類点数表の改定、算定ルールの変更など多岐にわたります。今回の改定における主な見直しポイントは5つです。第一に、DPC標準病院群が救急実績等に基づき「標準病院群１」と「標準病院群２」に細分化されます。第二に、機能評価係数Ⅱのうち複雑性係数の評価手法が入院初期重視に変更されます。第三に、地域医療係数について定量評価指数と体制評価指数の双方が見直されます。第四に、入院期間Ⅱが平均在院日数から中央値へ移行する診断群分類が生じます。第五に、再転棟時の算定ルールが厳格化されます。DPC標準病院群の細分化｜「標準病院群１」と「標準病院群２」DPC標準病院群が、救急搬送の受入実績等に基づき、基礎係数の評価を区別する2つの区分に分けられます。この見直しは、DPC標準病院群において救急搬送受入件数の多い病院ほど、包括点数に対する包括範囲出来高点数が高い傾向にあるという実態を踏まえたものです。「DPC標準病院群１」に該当するには、以下の4つの要件のいずれかを満たす必要があります。第一の要件は、救急車等による搬送入院患者数が年間700人以上であることです。第二の要件は、救急車等による搬送入院患者数が年間200人以上であり、かつ全身麻酔による手術件数が年間500件以上であることです。第三の要件は、人口20万人以下の二次医療圏に所在し、当該医療圏内で救急搬送入院患者数が最大かつ年間400人以上であることです。第四の要件は、離島のみで構成される二次医療圏に所在し、当該医療圏内で救急搬送入院患者数が最大であることです。これらの要件のいずれにも該当しない医療機関は「DPC標準病院群２」に区分されます。なお、令和10年度改定以降は、急性期病院Ａ一般入院料または急性期病院Ｂ一般入院料の届出を行う医療機関とすることが念頭に置かれており、今回はデータの収集が行われます。機能評価係数Ⅱの見直し｜複雑性係数と地域医療係数の変更機能評価係数Ⅱでは、複雑性係数の評価手法と地域医療係数の2つが主に見直されます。複雑性係数は、入院初期の医療資源投入をより重視する評価手法に変更されます。従来の複雑性係数は「1入院当たりの包括範囲出来高点数」で評価していたため、1日当たりの出来高点数は低くても平均在院日数が長い診断群分類が高く評価される課題がありました。今回の見直しでは、各診断群分類の在院日数25%tile値までの平均包括範囲出来高点数により評価する方式が導入されます。この変更により、急性期入院医療における入院初期の医療資源投入の密度がより適切に反映されます。地域医療係数のうち定量評価指数については、DPC標準病院群において評価方法が拡充されます。従来は小児（15歳未満）とそれ以外（15歳以上）の2区分で地域シェアを評価していました。今回の改定では、DPC標準病院群に限り、がん、脳卒中、心筋梗塞等の心血管疾患及び周産期の4領域に着目した評価に見直されます。具体的には、従来の小児区分に周産期が統合され「小児（15歳未満）及び周産期」となり、15歳以上の区分は更にがん、脳卒中、心筋梗塞等の心血管疾患の3領域に細分化されます。この見直しにより、全診断群分類の地域シェアは低くても、特定の疾患領域で地域に重要な役割を果たしている医療機関が適切に評価されます。地域医療係数のうち体制評価指数については、2つの項目が新設されます。ひとつは「認定ドナーコーディネーターの院内配置」です。過去3カ年において法的脳死判定後の臓器提供実績が0件の医療機関が、認定ドナーコーディネーターを配置している場合に0.5Pが付与されます。ただし、この項目の評価は令和9年度以降に開始されます。もうひとつは「地域の需要変動への応答性」です。DPC算定病床数に占める各日の入院患者数の割合のばらつきを評価し、97.5%tile値に満たない場合は-1Pとなります。診断群分類の見直し｜入院期間Ⅱの中央値への移行診断群分類については、入院期間Ⅱの基準が一部の診断群分類で平均在院日数から中央値に変更されます。この見直しの背景には、多くの診断群分類において平均在院日数が中央値を上回っている実態があります。中央値への移行対象となるのは、在院日数の変動係数が0.6を下回る診断群分類です。これらの診断群分類は在院日数の標準化が比較的進んでいるため、中央値への移行による影響が限定的と判断されました。ただし、移行に伴う急激な変化を防ぐため、変動率の上限は10%に設定されています。この上限により、入院期間Ⅱが大幅に短縮される事態は回避されます。このほか、新型コロナウイルス感染症に係る取扱いも見直されます。従来は、医療資源を最も投入した傷病名として新型コロナウイルス感染症が選択された患者を出来高算定としていましたが、この特例的な取扱いが見直されるとともに、診断群分類の設定等の必要な見直しが行われます。算定ルールと激変緩和措置の見直し算定ルールでは、再転棟時の取扱いが変更されます。DPC算定病棟から非DPC算定病棟へ転棟した後に、同一傷病等により再びDPC算定病棟に戻る場合、転棟後の期間を問わず、原則として一連の入院として扱うことになります。従来は転棟後7日以内に限り一連の入院とされていましたが、DPC算定病床以外の病床を有する医療機関の割合が増加したことを踏まえ、この期間制限が撤廃されます。激変緩和係数は、従前の考え方が維持されます。推計診療報酬変動率（出来高部分も含む）が2%を超えて変動しないよう激変緩和係数が設定されます。新たにDPC/PDPSに参加する医療機関については、改定前実績との比較で2%を超えて低く変動した場合に、所属する医療機関群の平均的な係数値を用いた補正計算が行われます。退院患者調査についても、データに基づく適切な入院医療の評価を行う観点から、調査項目の見直しが行われます。診断群分類の設定に必要な項目の追加や、不要な項目の削除等が実施されます。まとめ令和8年度のDPC/PDPS改定は、医療機関別係数、診断群分類、算定ルールの3つの領域にわたる見直しです。DPC標準病院群は救急実績等に基づき「標準病院群１」と「標準病院群２」に細分化され、基礎係数の評価が区別されます。機能評価係数Ⅱでは、複雑性係数が入院初期重視の評価手法に変わり、地域医療係数では定量評価に疾患領域別の評価が導入されるとともに体制評価に2つの新規項目が加わります。入院期間Ⅱは変動係数0.6未満の診断群分類で中央値に移行し、再転棟の算定ルールは期間制限が撤廃されます。各医療機関は、自院がどの病院群に分類されるかの確認とともに、新たな係数設定への対応を早期に進めることが重要です。 Get full access to 岡大徳のメルマガ at www.daitoku0110.news/subscribe
2026-03-1806 minMy DPC StoryHow One DPC Practice Built a Financially Sustainable Model - Without InsuranceDr. Matthew Hitchcock of Hitchcock Medical Group in Chattanooga, TN has spent over a decade proving that direct primary care is not just better medicine, it's a smarter business. In this episode, he breaks down the layered economic model behind his DPC practice, in-house pharmacy, and cash-only imaging center.What we cover:Why primary care is a loss leader in the insurance world and how DPC fixes thatHealth insurance ≠ healthcare access (and why that distinction matters)How a fully licensed pharmacy and cash-only imaging center ($350 CT vs. $2,000+) create financial resilienceWhy PE and VC-backed primary ca...
2026-03-0155 min
The New HealthcareS1E8 Revolutionizing Healthcare: The Direct Primary Care Model. S1E8 Yusuf Mathai, MD Oregon Health DPCKeywords Direct Primary Care, healthcare innovation, patient-centered care, chronic disease management, preventive care, physician burnout, healthcare technology, patient advocacy, DPC business model, healthcare transformation Summary In this episode, Dr. Yusuf Mathai discusses the transformative approach of Direct Primary Care (DPC) in the healthcare system. He shares his journey from traditional insurance-based practices to establishing a DPC model that prioritizes patient relationships, transparency, and quality care. The conversation explores the benefits of DPC, including improved patient outcomes, the importance of preventive care, and the integration of technology in practice. Dr. Mathai emphasizes the...
2025-12-2236 minMy DPC StoryFinding Her Lionheart: Dr. Maria Rutmann’s DPC Pediatric Practice in Rural MaineToday we hear from Dr. Maria Rutmann, founder of Lionheart Direct Primary Care in northern Maine. She discusses the transformative power of the Direct Primary Care (DPC) clinic model as physician burnout and healthcare system challenges escalate nationwide. Dr. Rutmann shares her journey from working in a traditional fee-for-service hospital group - where mounting administrative demands and loss of autonomy led to emotional exhaustion - to reclaiming her purpose and joy in medicine through DPC.Listeners learn how Lionheart DPC empowers physicians to practice value-based care by fostering lasting patient-physician relationships, personalizing health experiences, and eliminating the...
2025-11-231h 07My DPC StoryStrengthening Access: Lessons from Dr. Stephanie Lucero’s DPC Journey in Rural New MexicoIn today's episode of the My DPC Story Podcast, host Dr. Maryal Concepcion welcomes Dr. Stephanie Lucero, the pioneering founder of Northern New Mexico’s first Direct Primary Care (DPC) clinic, Hometown Doc, LLC. Dr. Lucero shares her journey from growing up in the Pojoaque (Puh-Wah-Kee) Valley to becoming a board-certified family physician deeply committed to her local community. The conversation dives into DPC’s benefits over traditional fee-for-service healthcare within New Mexico, addressing common myths about DPC being “concierge medicine” and highlighting its affordability and accessibility—even for Medicaid patients. Dr. Lucero discusses challenges like physician shortages, healthcare access iss...
2025-11-091h 06My DPC StoryFrom Hospital Rounds to DPC: Dr. Kathryn Dreger’s Story of EmpowermentIn this inspiring episode of the My DPC Story Podcast, host Dr. Maryal Concepcion talks with Dr. Kathryn Dreger, a board-certified Internal Medicine physician and founder of Prime-PLC, a Direct Primary Care (DPC) practice in Arlington, Virginia. Dr. Dreger shares her journey from fee-for-service medicine to launching her thriving DPC clinic, highlighting how DPC restores time, trust, and personalized relationships in primary care. She discusses the challenges of traditional insurance-driven healthcare, her personal experiences with bureaucracy and performance metrics, and why DPC is revolutionizing patient-centered care. Dr. Dreger explains her approach to panel size, pricing strategies, and the value...
2025-10-051h 05
岡大徳のポッドキャスト【令和7年度】DPC制度の5つの重要見直しポイント｜入院医療の評価方法が変わる令和6年度診療報酬改定後、地域包括医療病棟等への病棟再編によりDPC対象病院数は減少しています。DPC対象病院の構造は変化しており、全許可病床に占めるDPC算定病床の割合が50%未満の病院が増加傾向にあります。このような状況の中、DPC制度の適正化と急性期入院医療の評価見直しが求められています。入院・外来医療等の調査・評価分科会は、DPC制度に関する5つの重要課題について検討結果をまとめました。複雑性係数については入院初期を重視した評価方法への見直しが提案されました。再入院・再転棟ルールと持参薬ルールについては、制度の趣旨を徹底するための厳格化が検討されました。点数設定方式については、平均在院日数から中央値への移行が提案されました。特別調査からは、DPC制度からの退出を検討する医療機関の実態や、制度参加のメリットが明らかになりました。機能評価係数Ⅱの評価方法見直し｜入院初期を重視した複雑性係数へ複雑性係数の評価方法については、現行制度における課題が明らかになりました。診療対象とする診断群分類の種類が少ない病院で、誤嚥性肺炎等の平均在院日数が長く、1日当たり包括範囲出来高点数の小さい疾患に偏った症例構成の場合、急性期入院医療における評価として不適当な結果となっていました。この課題に対し、DPC/PDPS等作業グループは重要な指摘を行いました。DPC制度における「急性期」は「患者の病態が不安定な状態から、治療によりある程度安定した状態に至るまで」と定義されています。機能評価係数は「急性期」を反映する係数として設計されています。複雑性係数についても、これらの価値を反映する指標とすべきです。作業グループは、入院初期を特に重視する趣旨で、入院日数の25%tile値までの包括範囲出来高点数により評価すべきではないかと指摘しました。一入院当たりの包括範囲出来高点数が高い診断群分類の中には、平均的に入院初期の包括範囲出来高点数が高い診断群分類もあれば、1日当たりの包括範囲出来高点数が全診断群分類の平均値及び中央値よりも低い診断群分類もみられました。この実態を踏まえ、より適切な評価方法への見直しが求められています。地域医療係数については、大学病院本院群における医師派遣の評価が検討されました。「特定機能病院及び地域医療支援病院のあり方に関する検討会」において、特定機能病院が満たすべき「基礎的基準」として「地域に一定の医師派遣を行っていること」を設定することが議論されています。作業グループは、地域医療係数における派遣医師数の定義を、特定機能病院の基礎的基準における医師派遣の定義と整合的に検討すべきではないかと意見を述べました。再入院・再転棟ルールの見直し｜8日目の再転棟が突出する実態への対応DPC制度は、入院初期を重点評価するため、入院期間Ⅰの1日当たりの点数を相対的に高く設定しています。この設定に対し、患者を短期間で退院・再入院させ、単価の高い入院期間Ⅰを繰り返し算定する事例への対応が課題となっていました。現行制度では、一定の条件を満たす再入院及び再転棟については一連の入院とみなすこととし、累次の改定を行ってきました。DPC病棟からの転棟後、再転棟までの日数の分布を分析したところ、DPC制度において一連の入院と見なされなくなる8日目の再転棟の件数が突出して多いことが明らかになりました。作業グループは、この実態に対する見解を示しました。DPC制度を構成する医療機関の内訳が変化しており、DPC算定病床以外の病床を有する医療機関の割合が増加しています。この構造変化により、「再転棟」が起こりやすい状況になっているのではないかという指摘がありました。作業グループは、同一傷病による再転棟については、転棟後7日間を超える場合であっても原則として一連の入院として扱うこととすべきではないかとの意見を述べました。この提案は、制度の趣旨に沿った適正な運用を確保するための重要な見直しとなります。持参薬ルールの周知徹底｜算定ルール違反への対応強化DPC制度では、患者の負担軽減やDPC制度下での公平な支払いの観点等を踏まえ、入院中の患者に対して使用する薬剤は入院する病院において入院中に処方することが原則です。「入院の契機となった傷病」に対する持参薬の使用は、特別な理由がある場合を除き認められていません。実態調査の結果、制度の趣旨が十分に徹底されていない状況が明らかになりました。医療機関ごとの全症例数に占める持参薬を使用した症例数の割合を分析したところ、持参薬使用割合が5%未満の医療機関が最も多かったものの、55%以上60%未満の医療機関も一定数みられました。入院の契機となった傷病に対する持参薬使用割合の分析では、算定ルール上認められていない入院の契機となった傷病に対する持参薬の使用割合が5%以上となる医療機関が一定数みられました。自院の外来で処方した医薬品を入院の契機となった傷病に対して使用した割合が5%以上となる医療機関も一定数存在していました。作業グループは、現行ルールの更なる周知徹底を図るべきではないかと指摘しました。具体的には、DPC算定を行う場合は入院の契機となった傷病に対して使用する医薬品は院内で処方されるのが原則であること、DPC算定を行う場合の入院料の中には一般的に入院の契機となった傷病に対して使用する医薬品の薬剤料が含まれていることについて、患者への説明を求めるべきではないかとの意見がありました。「入院の契機となった傷病」以外の傷病に対する持参薬の使用の可否については、令和10年度診療報酬改定に向けて引き続き議論する必要があります。検討に当たっては、まず持参薬を使用する理由や、使用される頻度が高い持参薬及び診断群分類等について調査を行う必要があるのではないかとの意見がありました。点数設定方式の変更｜平均在院日数から中央値への移行を検討DPC制度は、入院初期を重点評価するため、在院日数に応じた3段階の定額報酬を設定しています。入院初期に要する医療資源投入量等に応じて、5種類の点数設定方式を設けています。点数設定方式D以外においては、第Ⅱ日は平均在院日数により規定されています。診断群分類毎の平均在院日数について分析したところ、ばらつきが小さく標準化が進んでいる診断群分類がみられました。一方で、ばらつきが大きく十分に標準化が進んでいない診断群分類もみられました。特定の在院日数のみ患者数が顕著に多い診断群分類が存在していました。多くの診断群分類において、平均在院日数は在院日数の中央値を上回っていました。作業グループは、多くの診断群分類で在院日数の分布は正の歪度を有していることから、在院日数の中心傾向の指標として平均在院日数は適切でないのではないかと指摘しました。特定の在院日数の患者数が顕著に多い診断群分類について、制度上、特定の日数までの在院を促すインセンティブが内在しているのではないかとの意見がありました。この指摘に対し、1日当たり入院数の最大値に対する日ごとの入院数の割合の変動係数が著しく低い医療機関が一定数存在していることを踏まえた意見もありました。病床稼働率を過度に重視した病院経営を行うと、病床の活用が硬直的になり、柔軟な対応をできなくなります。必ずしも高い病床稼働率を維持しなくてもよい設計とすべきではないかとの意見です。作業グループは、点数設定方式における入院期間Ⅱについて、在院日数の標準化が進んでいる診断群分類を中心として、原則として平均在院日数から在院日数の中央値に移行すべきではないかとの意見を述べました。一方で、入院期間Ⅱを在院日数の中央値に移行した場合、一部の診断群分類では入院期間Ⅱが著しく変化しうることから、激変緩和措置を設けるべきではないかとの意見もありました。特別調査が明らかにしたDPC制度の実態｜退出検討と参加意向特別調査として、在院日数の短縮に向けた取り組みや課題等に関する調査、DPC制度の安定的な運用に関する調査、急性期医療の標準化の推進に関する調査を実施しました。DPC制度の安定的な運用に関する調査については、作業グループにおいてヒアリングを行いました。在院日数の短縮に向けた取り組みや課題等に関する調査では、全DPC対象病院の約9割においてクリニカルパスが採用されていることが分かりました。クリニカルパスの入院期間の設定に際して主として参照しているものについては、約6割の医療機関が「診断群分類点数表上の第Ⅱ日」と回答しました。この結果は、点数設定方式が医療機関の診療行動に影響を与えていることを示しています。DPC制度の安定的な運用に関する調査では、データ数が下位25%の439医療機関のうち、約2割の医療機関がDPC制度からの退出について「直ちに退出する予定である」または「直ちにではないが、今後退出を検討している」と回答しました。このうち約4割の医療機関が病床の転換を予定しており、転換先としては「地域包括医療病
2025-09-3006 min
Physicians Taking Back MedicineCan DPC save the rural health crisis?Fifteen years ago, family physician Lee Gross, MD, was running a small private practice in southwest Florida and struggling to stay afloat. Reimbursements were declining, administrative costs were rising, and Medicare requirements grew more burdensome each year. The turning point came when a small business owner approached him with an unusual proposal: since all the employees already saw Gross as their doctor, why not pay him directly to take care of them?Music CreditsMedical Education by Art Media - stock.adobe.comEditor's note: Episode timestamps and transcript produced using AI tools....
2025-09-2429 minMy DPC StoryDebunking DPC Myths and Fostering Community in Independent Practice with Dr. Teresa LovinsToday host Dr. Maryal Concepcion, MD FAAFP interviews Dr. Teresa Lovins, MD FAAFP and a nationally recognized family physician and owner of Lovin My Health Direct Primary Care (DPC) in Columbus, Indiana. Dr. Lovins shares her journey from traditional fee-for-service medicine to the DPC model, highlighting how DPC restores physician joy, prevents burnout, and strengthens doctor-patient relationships. She dispels common DPC myths, discusses the model’s affordability and accessibility, and explains how DPC empowers doctors to provide comprehensive, personalized care—including to patients without insurance. Dr. Lovins also offers insights on running a micro DPC practice, fostering community among inde...
2025-09-2147 min
岡大徳のポッドキャスト令和8年度DPC制度改定に向けた最重要提案事項：入院初期評価の強化と在院日数設定の見直し令和7年9月11日に開催された診療報酬調査専門組織入院・外来医療等の調査・評価分科会において、DPC/PDPS等作業グループから最終報告が提出された。DPC対象病院の構成が変化し、DPC算定病床割合が50％未満の病院が増加する中、急性期入院医療の適切な評価が課題となっている。今回の報告では、令和8年度診療報酬改定に向けて、医療機関別係数の評価方法と算定ルールの抜本的な見直しが提案された。本報告書の要点は4つの重要な改定提案に集約される。複雑性係数については、入院初期により多くの医療資源を必要とする診断群分類を適切に評価するため、入院日数の25%tile値までの包括範囲出来高点数による評価への移行が提案された。入院期間Ⅱの設定については、在院日数の標準化が進んだ診断群分類を中心に、平均在院日数から中央値への変更が検討されている。再転棟ルールでは、同一傷病による再転棟を転棟後7日間を超える場合でも原則として一連の入院として扱う厳格化案が示された。持参薬ルールについては、入院の契機となった傷病に対する使用禁止の周知徹底と、患者への説明義務化が求められている。これらの提案は今後、中央社会保険医療協議会での議論を経て最終決定される予定である。複雑性係数の評価方法見直し案：入院初期の医療資源投入を重視複雑性係数は、一入院当たり医療資源投入の観点から患者構成を評価する項目として機能評価係数Ⅱの重要な要素である。現行の評価方法では、診療対象とする診断群分類の種類が少ない病院で、誤嚥性肺炎等の平均在院日数が長く1日当たり包括範囲出来高点数の小さい疾患に偏った症例構成の場合、急性期入院医療における評価として不適当になっているという問題が指摘されていた。DPC制度における「急性期」は「患者の病態が不安定な状態から、治療によりある程度安定した状態に至るまで」と定義されており、この価値を適切に反映する指標への見直しが必要とされた。作業グループの分析の結果、1入院当たりの包括範囲出来高点数が高い診断群分類の中には、平均的に入院初期の包括範囲出来高点数が高いものがある一方で、1日当たりの包括範囲出来高点数が全診断群分類の平均値及び中央値よりも低い診断群分類も存在することが明らかになった。1日当たりの包括範囲出来高点数に着目する案も検討されたが、「030250xx991xxx 睡眠時無呼吸」のような在院日数の短い診断群分類を著しく高く評価することになり妥当でないとの意見が出された。これらの議論を踏まえ、入院初期を特に重視する趣旨で、入院日数の25%tile値までの包括範囲出来高点数により評価するべきではないかとの提案がなされた。DPC対象病院を構成する医療機関は時々刻々と変化していることから、複雑性係数を含めた機能評価係数Ⅱの適切な評価方法については引き続き検証を行う必要性も指摘されている。この見直し案が実現すれば、真に急性期医療を提供している医療機関がより適切に評価される仕組みへと改善されることが期待される。入院期間Ⅱの設定方法変更案：平均在院日数から中央値への移行入院期間Ⅱは、DPC制度において入院初期を重点評価するための3段階定額報酬設定の重要な要素である。現行では点数設定方式D以外において第Ⅱ日は平均在院日数により規定されているが、実際の患者の在院日数分布との乖離が問題視されていた。作業グループによる在院日数の分布分析では、ばらつきが小さく標準化が進んでいる診断群分類がある一方で、ばらつきが大きく十分に標準化が進んでいない診断群分類も存在することが確認された。多くの診断群分類において平均在院日数は在院日数の中央値を上回っており、在院日数の分布は正の歪度を有していることが判明した。症例数が10,000件以上の診断群分類のうち、在院日数の中央値が平均在院日数を上回る診断群分類は2つのみで、いずれも左に歪んだ分布であった。これらの結果から、在院日数の中心傾向の指標として平均在院日数は適切でないのではないかとの指摘がなされた。令和8年度診療報酬改定に向けた特別調査では、クリニカルパスを採用している医療機関はDPC対象病院の約93％（1,638医療機関/1,761医療機関）に上り、そのうち約63％（1,028医療機関/1,638医療機関）が入院期間設定において「診断群分類点数表上の第Ⅱ日（平均在院日数）」を主として参照していることが明らかになった。これらの議論を踏まえ、在院日数の標準化が進んでいる診断群分類を中心として、原則として平均在院日数から在院日数の中央値に移行するべきではないかとの提案がなされた。ただし、入院期間Ⅱの見直しによる影響を一定範囲内に留めるため、変動率に一定の上限を設けることも併せて提案されている。再転棟ルールの厳格化案：同一傷病による再転棟の取扱い見直しDPC制度では入院初期を重点評価するため入院期間Ⅰの1日当たり点数を相対的に高く設定しているが、これを悪用した短期間退院と再入院の繰り返しを防ぐため、一定条件を満たす再入院及び再転棟を一連の入院とみなすルールが設けられている。現行では、DPC対象病棟等より退院した日の翌日又は転棟した日から起算して7日以内にDPC算定対象となる病棟等に再入院した場合、同一の傷病等であれば一連の入院とみなすこととしている。しかし、DPC算定病床以外の病床を有する医療機関の割合が増加し、「再転棟」が起こりやすい状況になっていることが作業グループから指摘された。DPC病棟からの転棟後、再転棟までの日数の分布分析を行った結果、DPC制度において一連の入院と見なされなくなる8日目の再転棟件数が突出して多いことが判明した。この結果は、現行ルールが適切に機能していない可能性を示唆している。再転棟を認めない期間の延長も検討されたが、単に当該日の再転棟数が増加するのみで根本的な解決には至らないとの意見が出された。これらの議論を踏まえ、同一傷病による再転棟については、転棟後7日間を超える場合であっても原則として一連の入院として扱うこととするべきではないかとの提案がなされた。なお、「再入院」については、再入院ルールの適用を受けなくなる日に再入院数が著増するような傾向は見られなかったため、現行ルールの維持が適当とされている。この見直し案が採用されれば、不適切な再転棟による診療報酬の請求が抑制され、より公平な制度運用が期待される。持参薬ルールの周知徹底：入院契機傷病への使用禁止を明確化DPC制度では、患者の負担軽減とDPC制度下での公平な支払いの観点から、入院中の患者に対して使用する薬剤は入院する病院において処方することが原則とされている。「入院の契機となった傷病」に対する持参薬の使用は、特別な理由がある場合を除き認められていない。しかし、作業グループの分析では、算定ルール上認められていない入院の契機となった傷病に対する持参薬使用割合が5％以上となる医療機関が一定数存在することが明らかになった。持参薬の使用の有無によって薬剤料が大きく異なる診断群分類の分析では、「110280xx02x00x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全」において6割以上の患者で持参薬が使用されており、持参薬を使用しない場合の薬剤料は使用する場合の約2倍となっていた。この状況は、持参薬ルールを遵守している医療機関とそれ以外の医療機関との間で不公平な設計となっているだけでなく、患者においても持参薬の持ち込みに係る不要な手間が発生している問題を示している。今回の報告では、「入院の契機となる傷病」に対する持参薬使用に係る現行ルールの更なる周知徹底を図るべきではないかとの提案がなされた。具体的には、DPC算定を行う場合は入院の契機となった傷病に対して使用する医薬品は院内で処方されるのが原則であることや、DPC算定を行う場合の入院料には一般的に入院の契機となった傷病に対して使用する医薬品の薬剤料が含まれていることについて、患者への説明を求めることが提案されている。入院の契機となった傷病以外の傷病に対する持参薬使用の可否については、令和10年度診療報酬改定に向けて引き続き議論される予定である。まとめ令和8年度DPC制度改定に向けて、DPC/PDPS等作業グループから急性期入院医療の適切な評価に向けた4つの重要な見直し提案が示された。複雑性係数は入院初期25%tile値までの包括範囲出来高点数による評価への移行案、入院期間Ⅱは平均在院日数から中央値への変更案が提案されている。再転棟ルールは同一傷病の場合7日間を超えても一連の入院として扱う厳格化案が示され、持参薬ルールは患者への説明義務化を含む周知徹底が提案された。これらの提案が実現すれば、DPC制度がより公平で適切な急性期入院医療の評価制度として機能することが期待される。今後は中央社会保険医療協議会での議論を注視し、最終的な改定内容を確認する必要がある。 Get full access to 岡大徳のメルマガ at
2025-09-1407 minMy DPC StoryCelebrating Five Years of DPC: Growth, Challenges, and Community ImpactIn this special "My DPC Story" reunion episode, host Dr. Maryal Concepcion celebrates FIVE!!! years of transformative Direct Primary Care (DPC) journeys with guests Dr. Christina Mutch, Dr. Jake Mutch, Dr. Lauren Hughes, and Dr. Deepti Mundkur. The episode highlights major practice milestones, such as expanding clinical teams, launching innovative community outreach programs like Walk with the Doc and Sweat with the Doc, and integrating technology advancements including AI-powered EHRs and Open Evidence for patient care and education. The physicians dive deep into how DPC’s small-batch, personalized care model enables stronger patient relationships, efficient specialist coordination, and improved he...
2025-09-141h 11My DPC StoryNavigating Healthcare Change in Maine: Dr. Lisa Lucas and the Future of DPCIn this episode of the My DPC Story Podcast, Dr. Lisa Lucas of Fulcrum Family Health in Maine shares her journey from fee-for-service medicine to owning a thriving Direct Primary Care (DPC) practice. Dr. Lucas, a board-certified osteopathic family physician specializing in obesity medicine and menopause, discusses how DPC empowers her to provide relationship-based, patient-centered care—especially valued in Maine’s tight-knit communities. She highlights the importance of building trust, prioritizing personalized care plans, and creating a welcoming clinic environment. Dr. Lucas also offers insights into navigating finances, transitioning out of insurance-based models, and collaborating with her partner, Dr. Rome...
2025-09-0743 minMy DPC StoryBalancing Locums, Direct Specialty Care, and Family: Dr. Pouneh Alizadeh’s DPC EvolutionIn this episode of the My DPC Story Podcast, Dr. Maryal Concepcion interviews Dr. Pouneh Alizadeh, founder of Flourish Gynecology, who shares her inspiring journey transitioning from a hospital-employed OB/GYN to combining locums work with launching her own direct specialty care (DSC) practice. Dr. Alizadeh opens up about the challenges of balancing motherhood, physician burnout, and the drive to practice medicine on her own terms through the Direct Primary Care (DPC) model. The conversation covers the practicalities of starting a DPC/DSC practice, managing finances, setting boundaries, and integrating locums work for stability and flexibility. Dr. Alizadeh offers...
2025-08-2451 minMy DPC StoryDPC Summit 2025: Dr. Jlyn Pritchard’s Approach to Sustainable, Values-Driven PracticeIn this episode of the My DPC Story Podcast, Dr. Jlyn Pritchard of Thread Health in Spokane, WA, shares her journey nearing three years in Direct Primary Care (DPC). Host Maryal Concepcion and Dr. Pritchard discuss the unique challenges and rewards of running a DPC practice, including the importance of strong values, boundary-setting with patients, and business decision-making rooted in financial transparency. Dr. Pritchard highlights her approach to integrating obesity medicine into her practice through specialized memberships and online educational resources. She also shares advice for new DPC physicians about managing finances, building community, and developing a niche for...
2025-08-1743 minMy DPC StoryJoining Forces in Louisiana: Infinity Health DPCToday Dr. Karl Hanson and Dr. Samia Suleman of Infinity Health Direct Primary Care in Kenner, Louisiana share about their DPC journey. They share their experiences transitioning from insurance-based models, and the evolution and benefits of DPC. Dr. Hanson and Dr. Suleman discuss the challenges of establishing and joining a DPC practice, their personal motivations, and the importance of physician autonomy. The episode also covers the partnership between the doctors, the structure of their practice, and their future plans, including efforts to educate medical residents about DPC. Additionally, the formation and goals of the Louisiana Direct Primary Care Coalition...
2025-08-1054 minMy DPC StoryBattle of the EHRs at the 2025 DPC Summit: Tech Choices for Direct Primary CareIn this episode of the My DPC Story Podcast, Dr. Ricky Haug joins Maryal as they dive into the latest trends in Direct Primary Care (DPC) technology, fresh from the 2025 DPC Summit. The focus is on the "Battle of the EHRs," where Dr. Haug, an experienced DPC physician with a multi-location, multi-provider practice, shares his firsthand insights on choosing and optimizing Electronic Health Records (EHR) systems for DPC clinics. The discussion covers key findings from the DPC Summit's EHR survey, highlighting what features doctors value most, such as ease of use, patient communication, AI integration, and workflow efficiency. The...
2025-08-0332 minMy DPC StoryOpening North Dakota’s First Direct Primary Care Practice: Lessons from a DPC Trailblazer with Dr. Kristine MartensIn this episode of the My DPC Story Podcast, host Dr. Maryal Concepcion interviews Dr. Kristine Martens, co-founder of Resurgent Health, the VERY FIRST Direct Primary Care (DPC) clinic in North Dakota. Dr. Martens shares her inspiring journey from traditional insurance-based practice to launching a trailblazing DPC clinic in Fargo with her business partner, highlighting the challenges and triumphs of being a DPC pioneer in her state. The conversation covers starting a business from scratch, navigating collaborative practice with Alyson Dahl, PA, building a patient-centered practice, staffing choices, and integrating unique services like OMT and aesthetics. Dr. Martens also...
2025-06-291h 18My DPC StoryDr. Kelsey Smith Talks About Building A Sustainable Practice: The Story of Pioneer Health DPCIn this episode of The My DPC Story podcast, Dr. Kelsey Smith of Pioneer Health DPC shares her transformative journey from a traditional insurance-based, fee-for-service practice to adopting the innovative Direct Primary Care (DPC) model. They discuss the challenges and rewards of this transition, including the importance of sustainability in patient care, navigating business ownership without a formal business background, and the role of community and employer relationships in growing a DPC practice. Recorded live at the Free Market Medical Association meeting in 2025, this episode provides insights into the practical and emotional aspects of shifting to a DPC model...
2025-06-221h 00My DPC StoryTaking the Leap: Dr. Joel Schumacher’s Path from Employed Physician to DPC OwnerIn this episode of the My DPC Story Podcast, Dr. Joel Schumacher of Schumacher Family Medicine in Plymouth, Indiana, shares his journey from traditional hospital employment to launching his own successful Direct Primary Care (DPC) practice. Dr. Schumacher reflects on growing up and practicing in rural America, the pitfalls of fee-for-service healthcare, and how DPC restored his love for medicine by prioritizing meaningful doctor-patient relationships and autonomy. He candidly discusses overcoming burnout, the challenges and rewards of entrepreneurship, building his patient panel, and the power of community engagement. Dr. Schumacher also gives actionable advice for residents and new physicians...
2025-05-181h 03My DPC StoryBridging Specialty and Primary Care Through DPC: Integrating Rheumatology with Paradigm Family HealthIn today's episode of the "My DPC Story" Podcast, Dr. Staci Benson and Dr. Elizabeth Ortiz share their unique journey as a two physicians in completely different specialties are combining forces under the Direct Primary Care (DPC) model. Dr. Benson, a family medicine physician and founder of Paradigm Family Health in Dallas, discusses the challenges she faced opening a solo micro practice in a market unfamiliar with DPC. Meanwhile, Dr. Ortiz, a rheumatologist, recounts her transition from academia to cash pay telehealth, eventually finding her place with Paradigm Family Health. The episode highlights their partnership to integrate specialty care...
2025-03-2357 minMy DPC StoryThree Physicians, One Mission: The DPC Model Driving Valiant Primary Care ForwardIn this episode of My DPC Story, Dr. Rachel Trupe, Dr. Adam Henry, and Dr. Luke Pittman from Valiant Primary Care share their journey into the world of Direct Primary Care (DPC). These three physicians, all trained at Indiana University School of Medicine, transitioned from three separate conventional healthcare system residencies to open their DPC practice in Zionsville, Indiana, seeking more autonomy and a better work-life balance. The episode highlights their motivations, including burnout from high patient volumes and scheduling challenges in traditional settings. By forming a partnership, they have successfully established a practice that prioritizes patient relationships and...
2025-03-091h 07My DPC StoryThe Legal Side of DPC with Dr. Phil EskewIn this episode of the My DPC Story Podcast, Dr. Phil Eskew, a DPC physician, lawyer, and MBA, shares invaluable insights on the legal and regulatory aspects of Direct Primary Care (DPC). Dr. Eskew emphasizes the importance of clear patient agreements, discusses HIPAA compliance and HSA, and offers expert advice on DPC contracts and physician employment terms. He also provides key considerations for telemedicine models, state-specific regulations, and integrating clinical workflows. The episode delves into the significance of understanding the legalities of DPC and encourages listeners with legal questions to engage with the podcast. The episode offers a rich...
2025-01-261h 09My DPC StoryFrom Mobile Medicine to Owning a Building: Dr. Maryal Concepcion's DPC Evolution & Plan for 2025Today My DPC Story Alum Dr. Amber Beckenhauer interviews host Dr. Maryal Concepcion for a reflection on her DPC journey up until this recording and they have a discussion on key tools and strategies for 2025 at her DPC, Big Trees MD as well as tools Maryal has helped develop for the greater Direct Primary Care (DPC) community. As always when these two are on the pod, they share personal anecdotes on topics like achieving work-life balance through strategic scheduling and proactive planning. They also tackle challenges rural clinics face, including limited pharmacy access and the importance of...
2024-12-221h 05My DPC StoryWhy I Started DPC at 64: The Freedom I Never Knew I NeededIn this episode, Family Physician Dr. Bill Fisher shares his remarkable journey from a traditional fee-for-service private practice to becoming an employee and, ultimately, to reclaiming his passion for medicine by launching his Direct Primary Care (DPC) practice, Innovative Medical Therapies, in 2019 at the age of 64. Dr. Fisher, who founded Pekin Family Practice in Illinois in 1991, exemplifies that it’s never too late to take control of your career and create a practice that aligns with your values.Frustrated by the endless interference of insurance companies and longing to reconnect with patient-centered care, Dr. Fisher ma...
2024-12-1553 minMy DPC StoryA DPC In The Basement of Your House: Dr. Neal Douglas's Journey of Faith, Family, and MedicineIn this episode of the "My DPC Story" podcast, Dr. Neal Douglas, a family medicine physician from Heritage Family Medicine in Hood River, Oregon, delves into the intricacies of his Direct Primary Care (DPC) Heritage DPC. The episode explores Dr. Douglas’s personal journey of balancing career and family, stressing a prioritized life structure for fulfillment. He recounts transitioning to becoming a doctor and becoming a DPC physician following setbacks with Medicaid contracts, advocating for a patient-centered, membership-based model. He speaks about his innovative practice adaptations like the allergy services and shares about strategic hiring practices and overcoming financial ch...
2024-12-081h 18My DPC Story10 Years of DPC in Bentonville, ArkansasIn this episode, Dr. Joel Fankhauser, board-certified in Internal Medicine and Pediatrics - delves into his successful transition from fee-for-service healthcare to Direct Primary Care (DPC) in Bentonville, Arkansas. Dr. Fankhauser discusses strategies for engaging potential patients before opening his clinic, emphasizing personal connections over online presence. He reveals how his clinic, initially cautious about financial risks, flourished by focusing on underserved populations like Medicaid foster families, without any advertising spend in a decade. The practice excels by offering zero-cost services and including low-cost lab tests in membership fees, enhancing patient satisfaction. Dr. Fankhauser also covers practical steps for...
2024-12-0153 minMy DPC StoryOvercoming the Non-Compete: Dr. Rachael Dirksen’s Journey to DPCIn this episode of the "My DPC Story Podcast," we hear from Dr. Rachael Dirksen, founder of Remedy Internal Medicine, as she shares about her transition to Direct Primary Care (DPC). Dr. Dirksen shares her compelling journey from a rural upbringing in Charlotte, Iowa, through her medical training and career challenges, ultimately leading her to the DPC model for its patient-centric approach. Highlights include her experiences with AmeriCorps VISTA, the struggle with a $50,000 non-compete, and the value she found in building long-term patient relationships, something that helped keep her going during her fight to get out of her non-compete...
2024-11-1748 minMy DPC StoryFrom The Navy to DPC: Dr. Frank Calisch's Journey in HealthcareIn this episode of "My DPC Story," Dr. Frank Calisch, an internist and owner of Waypoint DPC in Gulf Breeze, Florida, shares his journey from serving as a naval physician to embracing the DPC model. Highlighting his academic background from the University of South Alabama College of Medicine and his residency at Naval Medical Center San Diego, Dr. Calisch discusses his previous career as a high school science teacher and the ethical challenges faced in a metrics-driven healthcare system.He explains how the DPC model allows for stronger patient relationships, improved care continuity, and offers doctors greater...
2024-11-1036 minMy DPC StoryMarried with Children While Transitioning to DPC from Academia: Dr. Katie Brang & Dr. Ryan BrangIn this episode of "My DPC Story," host Dr. Maryal Concepcion interviews physicians Dr. Ryan Brang and Dr. Katie Brang, owners of North Country Health, a Direct Primary Care (DPC) practice. They discuss their transition from academic medicine to DPC, driven by a desire for improved patient care and a better work-life balance. Emphasizing community involvement, the Brangs share strategies like attending local events and sending thank you cards to maintain professional relationships. They highlight the cost benefits of DPC, providing affordable lab work and medication options. The episode delves into the financial planning involved in opening t...
2024-11-031h 01My DPC StoryPartnering for Better Care: Dr. Annis and Dr. Nayo's DPC JourneyIn episode 178 of the My DPC Story Podcast, host Dr. Maryal Concepcion interviews Dr. Cory Annis and Dr. Amy Nayo, the dynamic duo behind the transformative Unorthodoc practice. Dr. Annis shares her journey from owning a conventional practice and building to pioneering Direct Primary Care (DPC) due to frictions with the insurance industry, including a $20,000 clawback. Dr. Nayo reveals her departure from a rural community health system, driven by a lack of voice and an overwhelming workload, to finding an ideal partner in Dr. Annis, in part through a Facebook job ad.Together, they discuss the emotional r...
2024-09-0158 min