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96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0093: Homem de 70 anos com desorientação e “tremores”Um doente de 70 anos, sexo masculino vem ao Serviço de Urgência acompanhado pela esposa por desorientação e “tremores” com 2 dias de evolução. A esposa refere que o doente está diferente do habitual com períodos de desorientação. Quando questionado, o doente refere que tem dejeções de fezes pretas em “borra de café” com 2 dias de evolução e terá notado um aumento dimensional do perímetro abdominal. Tem antecedentes pessoais de cirrose hepática de etiologia alcoólica Child-Pugh C seguido em consulta externa de Hepatologia. Realizou EDA há 3 anos com presença de varizes de pequenas dimensõ...
2024-04-1118 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0092: Mulher de 82 anos com disartria e hemiparesia à direita.Uma mulher de 82 anos parcialmente dependente e cognitivamente integra, com antecedentes de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial, habitualmente medicada com dapagliflozina, e ramipril+amlodipina, recorre ao serviço de urgência. É trazida pela VMER que foi acionada pelo lar onde reside. Terá sido encontrada com disartria e hemiparesia à direita. A auxiliar que a acompanha refere que a idosa terá sido vista pela última vez dentro do seu estado habitual há 2 horas atrás. À chegada ao SU é ativada a via verde AVC e a doente foi de imediato observada na sala de emergência. Ao exame objetivo, abertura ocular espontânea, c...
2024-03-2120 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0091: Mulher de 31 anos, grávida de 22 semanas, em consulta pré-natal de rotinaUma mulher de 31 anos, G2P1, grávida de 22 semanas, recorre ao seu médico de família para uma consulta pré-natal de rotina. A sua primeira gravidez foi há 3 anos, tendo o parto ocorrido sem intercorrências, e do qual nasceu uma criança do sexo masculino com grupo Rhesus-D (RhD) positivo. De antecedentes pessoais, teve uma fratura tibial que exigiu correção cirúrgica com transfusão de 2 concentrados eritrocitários durante o procedimento, há 6 anos. Na consulta pré-natal de rotina apresentava uma temperatura de 36,5°C, uma frequência cardíaca de 76 bpm e uma tensão arterial d...
2024-03-1328 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0090: Mulher de 28 anos com hemorragia vaginal e dor abdominalMulher de 28 anos, grupo sanguíneo B Rh negativo, previamente saudável, recorre ao SU por quadro de hemorragia vaginal, associada a dor tipo cólica nos quadrantes inferiores do abdômen. A data da última menstruação foi há 8 semanas e possui um teste imunológico de gravidez positivo, realizado há 1 semana. A hemorragia teve início há 4 horas e, desde então, a mulher trocou duas vezes o absorvente com sangue vivo e coágulos em moderada quantidade. A dor abdominal tornou-se progressivamente mais intensa, tendo cedido parcialmente ao paracetamol. Nega febre, alterações do corrimento, queixas urinárias e alte...
2024-03-0121 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0089: EspecialNeste episódio, ficamos à conversa com a nossa convidada, Marta Figueiral, onde nos fala sobre o seu percurso médico fora de Portugal. Com o objetivo de iniciar o internato de cardiologia nos EUA, Marta Figueiral realiza investigação na área das miocardiopatias na Mayo Clinic.
Curioso? Não percas este episódio e fica a conhecer um pouco mais o funcionamento do internato médico nos EUA!
Créditos:
Mariana Duarte Almeida
David Meireles
David Campos
Marta Figueiral (convidada)
Pedro Fialho (edição de...
2024-02-2335 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0089: Homem de 68 anos com dispneia e palpitações.Um homem de 68 anos, previamente saudável, recorre ao Serviço de Urgência por dispneia e palpitações com início no próprio dia. O doente refere que estava sentado a ver televisão quando iniciou dispneia de modo súbito, que foi precipitada por palpitações e que agrava com o decúbito dorsal. Nos últimos meses realça-se cansaço para esforços, enfartamento pós-prandial, edemas periféricos, uma descida do perfil tensional habitual e o surgimento de diarreia ocasional. Nesse contexto, realizou um ecocardiograma transtorácico, que revelou dilatação auricular esquerda, hipertrofia concêntrica das pared...
2024-02-2117 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0088: Especial de Halloween 🎃Uma mulher de 47 anos, atriz, é trazida ao serviço de urgência pelo marido por, na última semana, apresentar um comportamento bizarro. O marido refere que a esposa deixou de ir ao teatro local onde trabalha, passando a maior parte do tempo deitada na cama a chorar ou a deambular lentamente pela casa, encontrando-a muitas vezes a deambular durante a noite. Adicionalmente, passou a apresentar recusa em se alimentar e beber, justificando tal comportamento porque “os mortos-vivos como eu não precisam de alimento” (sic) ou ainda “os meus órgãos já não existem” (sic). Diz
De antecedentes p...
2023-11-0129 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0087: Homem de 63 anos com humor depressivo e alucinações visuais.Um homem de 63 anos é trazido à consulta de neurologia devido a agravamento do humor depressivo desde há 5 meses. A família refere que inicialmente passava grande parte do dia deitado na cama, sem interesse em fazer as caminhadas no parque após almoçar ou jogar dominó com os amigos, que gostava de praticar no dia a dia. Para além disso, evita estar junto da família especialmente à hora da refeição, referindo não ter apetite. Reparam também que se deslocava com marcha de passos curtos e de base estreita associado a tremor em repouso, e que após o início...
2023-08-3022 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0086: Homem de 94 anos com dor torácica, dispneia e anorexia.É solicitada uma visita domiciliária a um homem de 94 anos por dor torácica, dispneia e diminuição do apetite. Refere que tem episódios de dor torácica associados a pequenos esforços, que limitam a sua capacidade funcional. Caracteriza a dor como uma pressão esternal, 9 em 10, que irradia para o pescoço e que alivia com o descanso. Na noite anterior, refere ter tomado ibuprofeno 600mg e ter conferido algum alívio permitindo adormecer. Diz que dura muito mais que cinco minutos, chegando a durar horas e que já chegou a acordar durante a noite com estas queixa...
2023-08-2324 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0085: Homem de 62 anos com tosse produtiva, febre, mialgias e sudorese noturna.Um homem de 62 anos, casado, trabalhador no ramo das telecomunicações, vem ao serviço de urgência por tosse produtiva, febre, mialgias e sudorese noturna com 5 dias de evolução. Refere ainda cefaleias associadas aos picos febris, com um máximo de 39.2ºC (Tª axilar). No próprio dia em que se dirigiu à urgência, teve um episódio de náuseas e mal-estar geral, mas sem vómitos, diarreia ou síncope. Para alívio sintomático, terá feito paracetamol e ibuprofeno intercalados, desde o início dos sintomas. A história médica revela diabetes mellitus medicada com metformin...
2023-08-0919 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0084: Homem de 52 anos com edema e dor gemelar.Um homem de 52 anos foi admitido no Serviço de Urgência com uma história de 2 dias de evolução de edema progressivo e dor gemelar esquerda. Nega traumatismo. Apresenta antecedentes pessoais de HTA, dislipidemia e doença renal crónica. A sua medicação habitual incluia enalapril, sinvastatina e vitamina D.
Ao exame físico, apresentava sensibilidade e edema na extremidade inferior esquerda. A sua temperatura axilar era de 37,6ºC, a FC de 84/min, a FR é 18/min e a TA de 135/92 mmHg. Os estudos laboratoriais mostraram Hb 11.2 g/dL, leucócitos 5500/mm3, plaquetas 230.000/mm3, PT 13s, aPTT 30s e...
2023-07-0616 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0083: Mulher de 78 anos com dor epigástrica, náuseas e diaforese.Uma mulher de 78 anos com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 bem controlada recorre ao serviço de urgência com um quadro de 3 dias de evolução de desconforto epigástrico. O desconforto, que ela descreve como “sensação de algo a roer”, inicialmente ocorria uma ou duas vezes ao dia durante 5 a 10 minutos, mas agora ocorre com mais frequência e perdura por mais algum tempo. O último episódio, ocorrido hoje enquanto ela estava a caminhar no corredor de casa, foi acompanhado por náuseas, fadiga e diaforese.
Objetivamente a admissão, a pressão arte...
2023-06-2516 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0082: Homem de 75 anos com dispneia e prostração.Um homem de 75 anos recorre ao SU trazido pela VMER por dispneia e prostração. Doente incapaz de fornecer história, segundo esposa terá uma história de dispneia progressiva para pequenos esforços e palpitações na última semana. Associadamente, com necessidade de dormir com mais almofadas, despertares noturnos frequentes por dispneia e noção de inchaço nos membros inferiores. Nega dor torácica, tosse ou febre.
Como antecedentes pessoais apresenta uma HTA mal controlada, DM tipo 2, dislipidemia, obesidade grau II. Esposa refere consumos excessivos de álcool de cerca de 30g/dia. À observação no SU, doente prostra...
2023-06-0518 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0081: Rapaz de 10 anos com dor abdominal e esteatorreia.Uma criança do sexo masculino de 10 anos de idade, previamente saudável, é encaminhado para uma consulta hospitalar devido a uma história de 3 meses de evolução de dor abdominal episódica. Durante esse período, apresentou-se mais cansado do que o habitual. Nos últimos 2 meses, teve dejeções de maior volume e que “ficam a flutuar na água”, segundo a mãe. De antecedentes pessoais, apresenta uma tia materna com lúpus eritematoso sistémico. A criança está no percentil 35 para altura e no percentil 7 para o peso. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exam...
2023-05-2524 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0080: Rapariga de 5 anos com vómitos, dor abdominal difusa, anorexia e odinofagia.Uma criança de 5 anos é trazida ao serviço de urgência de pediatria acompanhada pelo pai por um quadro de vómitos, dor abdominal difusa, perda de apetite e dor de garganta com dor a comer e beber desde há 8 horas. Apresenta também cefaleias de predomínio frontal. O pai refere que foram jantar fora na noite anterior, mas sem desenvolvimento de quadros semelhantes na família.
É uma criança sem doenças de base, tendo tido apenas uma gastroenterite prévia, com vómitos, diarreia e dor abdominal difusa, com início há 15 dias e que durou 1 seman...
2023-05-1013 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0079: Rapaz de 14 anos com dor abdominal e diarreia sanguinolenta.Um adolescente de 14 anos, recorre ao SU, acompanhado pela mãe por uma diarreia sanguinolenta e dor abdominal tipo cólica com 3 dias de evolução. Tem tido uma média de 5 dejeções diárias por dia de pequena quantidade, de fezes moles de coloração acastanhada acompanhadas de sangue e algum muco. Adicionalmente, por vezes com vontade intensa de evacuar sem posterior dejeção. Tem tido febre (Tmáx axilar 39,5 ºC) que cede parcialmente à medicação antipirética (última toma de paracetamol há 2 horas). Nega outra sintomatologia nomeadamente: náuseas e vómitos, mialgias ou artralgias, sintomas do foro respiratório e...
2023-04-2626 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0078: Mulher de 79 anos com dorsolombalgia e perda de peso.Uma mulher de 79 anos recorre ao serviço de urgência por dor dorsolombar em agravamento progressivo nos últimos 4 meses, associada a uma perda ponderal de 11kg neste período. Adicionalmente, refere alterações do seu trânsito intestinal (“tenho andado mais presa quando vou à casa de banho” sic) de novo e cansaço para esforços progressivamente menores desde há 3 semanas. A história médica pregressa revela hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. De antecedentes familiares, destaca-se neoplasia da mama na mãe aos 52 anos e diabetes no pai. Está medicada habitualmente com anti-hipertensor que não sabe especificar e met...
2023-04-1919 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0077: Homem de 37 anos com edema e dor do membro inferior.Um jovem do sexo masculino de 36 anos recorre ao Serviço de Urgência por edema e dor severa no membro inferior direito com 2 horas de evolução. Apresenta antecedentes pessoais de alcoolismo e VIH. Nega história de traumatismo. Quando questionado pelos antecedentes familiares, refere que a sua mãe sofreu um tromboembolismo pulmonar aos 34 anos. Ao exame físico, apresenta a perna direita edemaciada, com dor severa na dorsiflexão do pé ipsilateral. A sua temperatura axilar é 36,8ºC, a FC é 89/min, a FR é 17/min e a TA é 123/74 mmHg. Os estudos laboratoriais mostraram uma Hb de 8 g/dL, uma contagem p...
2023-04-1217 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0076: Homem de 67 anos com febre, icterícia e lesão hepática.Um homem de 67 anos recorre ao serviço de urgência por febre e icterícia com uma semana de evolução. O quadro teve um início progressivo, com picos febris cada vez mais altos e mais próximos e agravamento da intensidade da icterícia. Associadamente, refere acolia e colúria. No entanto, há vários meses que notou coloração escura das fezes e perda de peso. Como antecedentes há a referir diabetes com mau controlo glicémico por má adesão terapêutica e seguimento médico irregular.
Ao exame físico, objetivam-se os seguintes sinais v...
2023-04-0523 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0075: Mulher de 19 anos com lesão renal, febre e sintomas neurológicos.Uma adolescente de 19 anos, é trazida ao SU pelos pais devido a perda de força no membro inferior esquerdo e discurso incoerente e desorganizado de agravamento progressivo nas últimas horas. Referem que, no dia anterior, apresentava cansaço generalizado e cefaleias. De antecedentes pessoais, destaca-se diagnóstico de LES e um internamento recente por GEA. Os sinais vitais são: temperatura timpânica de 39,2ºC, pressão arterial de 149/93mmHg, frequência cardíaca de 115bpm. saturação periférica de oxigénio de 95% em ar ambiente, com frequência respiratória de 22cpm. Ao exame objetivo, verifica-se que a pele está subic...
2023-04-0216 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0074: Mulher de 58 anos com agravamento de lombalgia crónica.Uma mulher de 58 anos recorre ao serviço de urgência por agravamento da sua lombalgia crónica, nos últimos 5 dias, após transportar as suas compras para casa. A dor irradia ao longo do membro inferior direito até ao primeiro dedo do pé. Adicionalmente, refere dificuldade na deambulação, principalmente ao subir escadas e dor supra-púbica. Apresenta como antecedentes pessoais: hérnia lombar, com múltiplas vindas ao serviço de urgência, hipertensão arterial, diabetes e doença arterial periférica. A medicação habitual inclui amlodipina, metformina e aspirina. Os sinais vitais são: pressão arterial 131...
2023-03-2322 min96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0073: Mulher de 19 anos com corrimento vaginal anómalo.Uma adolescente de 19 anos recorre à consulta aberta no centro de saúde por corrimento amarelado com cheiro intenso, com 5 dias de evolução. A jovem é sexualmente ativa com 3 parceiros nos últimos 6 meses, admite ter relações sexuais desprotegidas. Quando questionada sobre sintomas adicionais, refere, por vezes, dor durante o coito. Apresenta ciclos menstruais regulares, com duração de 28 dias, e cataménios de 5 dias com hemorragia abundante, usando, em média, 5 a 6 pensos higiénicos por dia. A menarca foi aos 12 anos e a primeira relação sexual aos 16 anos. Não tem antecedentes pessoais de relevo. Na consulta, registam-se: TA de...
2023-03-1518 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0071: Rapaz de 5 anos com epistáxis.Um rapaz de 5 anos é encaminhado às Urgências de um Hospital Central a partir do centro de saúde da sua área de residência, após a 2ª visita pela mesma queixa. Os pais descrevem que desde há 1 semana a criança tem desenvolvido um quadro de “sangue a pingar do nariz” (sic) mas que passa após 1-2 minutos e “pequenos pontinhos na pele” (sic). Mencionam que é uma criança muito ativa, gosta de andar de bicicleta e correr no parque e que joga hóquei em patins na equipa que o pai treina. Têm notado que algumas vezes chega a c...
2022-09-0618 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0070: Rapariga de 16 anos com cefaleias holocranianas.Uma adolescente de 16 anos recorre a uma consulta de Pediatria acompanhada pela mãe por cefaleias holocranianas diárias desde há 2 meses. Já experimentou vários analgésicos de venda livre, com pouco alívio sintomático. Toma habitualmente uma pílula combinada e isotretinoína para as “borbulhas na cara” (sic). Há 1 semana recorreu ao SU por uma cefaleia mais intensa, tendo realizado uma TC-CE e posterior RM-CE, ambas sem alterações relevantes. Tem obstipação crónica, e reparou que a dor é pior quando evacua de manhã. Refere ainda que “por vezes oiço o sangue a passar nos ouvidos” (sic...
2022-08-1009 min
Áreas ComplementaresO Corpo é que Paga.O João Almeida é licenciado em Ciências do Desporto e mestre em Exercício e Saúde pela Faculdade de Motricidade Humana. Altamente vocacionado para a Saúde desde cedo no seu percurso, é ainda Professor da colónia de férias de jovens diabéticos do Hospital Garcia de Orta e finalista do Curso de Osteopatia na Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa. O Daniel Cazeiro realizou a PNA em 2020, é médico interno de Cardiologia e membro da equipa MedApprentice. Aproveitou a preparação para a PNA para regressar às piscinas e, mais recentemente, aos pódios, tendo con...
2022-07-2945 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0069: Mulher de 48 anos com uma cefaleia holocraniana de início súbito.Uma mulher de 48 anos recorre ao serviço de urgência com uma cefaleia holocraniana, de início súbito e intensidade máxima, com duas horas de evolução. Refere que os sintomas se instalaram quando estava em casa a ler um livro e desde então teve náuseas e dois episódios de vómito. Refere ainda ter tido há uma semana uma cefaleia muito intensa que resolveu espontaneamente. Dos antecedentes pessoais, destaca-se hipertensão, dislipidemia e hábitos tabágicos de 30 UMAs. A medicação habitual inclui lisinopril/hidroclorotiazida e sinvastatina. Ao exame objetivo, tem uma temperatura t...
2022-07-0515 min
Áreas ComplementaresApresentaçãoFica a conhecer o novo podcast MedApprentice, dedicado à promoção da Saúde Mental na preparação para a PNA. Com a participação especial de João Nuno Soares.
2022-06-3011 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0068: Rapaz de 5 anos com quadro de vómitos e diarreia.Um menino de 5 anos é trazido pela mãe ao serviço de urgência por quadro de vómitos e diarreia com início na véspera. A mãe relata ter presenciado quatro episódios de vómitos, alimentares juntamente com cinco dejeções diarreicas aquosas e abundantes. Refere também que o menino começou a comer menos e que, hoje de manhã, queixou-se de uma dor abdominal difusa. O menino tem antecedentes pessoais de asma e rinite alérgica, estando medicado com fluticasona inalada diariamente, salbutamol inalado em períodos de crise, desloratadina oral e mometasona nasal quando tem...
2022-06-2939 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0067: Mulher de 59 anos com náuseas, vómitos e vertigem.Mulher de 59 anos recorre ao serviço de urgência com náuseas, vómitos e a sensação de que “vê tudo a andar à roda” (sic). Refere que o quadro começou subitamente há cerca de 6 horas quando acordou e desde então os sintomas não melhoraram. Nega hipoacusia ou infeções recentes. Como antecedentes pessoais, refere diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, para os quais está medicada com metformina, hidroclorotiazida e lisinopril.
À observação, apresenta-se vigil e orientada, embora com um ar desconfortável. A temperatura timpânica é 36,5ºC, a frequência cardíaca 88 bpm e a tensão arteria...
2022-06-2214 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0066: Mulher de 73 anos com dispneia para esforços progressivamente menores.Uma doente de 73 anos, autónoma para as atividades da vida diária, com antecedentes de hipertensão arterial, dislipidémia, insuficiência cardíaca e osteoporose, recorreu ao serviço de urgência por dispneia para esforços progressivamente menores com cerca de duas semanas de evolução. Associadamente, referia tosse produtiva com uma semana de duração, que associava a “andar engripada” (sic). Negava febre ou dor torácica.
Ao exame objetivo, apresentava-se com bom estado geral; hemodinamicamente estável, com pressão arterial 123/72 mmHg e frequência cardíaca 78 bpm; dispneica em repouso, com saturação periférica d...
2022-06-1518 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0065: Mulher de 86 anos com prostração e hipotensão com 1 dia de evolução.Uma mulher de 86 anos, totalmente dependente nas atividades de vida diária e portadora crónica de sonda nasogástrica, é trazida ao serviço de urgência, pelos bombeiros, por prostração e hipotensão com 1 dia de evolução. A doente esteve neste local há 5 dias, no qual lhe foi diagnosticada uma infeção respiratória, tendo tido alta medicada com amoxicilina 500 mg 8/8h durante 7 dias. A doente tem antecedentes de demência diagnosticada há 5 anos, 2 AVC nos últimos 10 anos e fratura vertebral de L2 no contexto de osteoporose há 15 anos.
À admissão no serviço de urgência, a doente e...
2022-06-0720 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0064: Mulher de 48 anos com febre e agitação.Uma mulher de 48 anos é trazida ao serviço de urgência por febre e agitação. Seguida em consulta de psiquiatria por depressão melancólica e insónia estando medicada com fluoxetina e zolpidem. Por ineficácia terapêutica, suspendeu há 2 dias o regime anterior, tendo iniciado ontem amitriptilina e quetiapina. Hoje, iniciou quadro de náuseas e vómitos sem resposta a ondansetron. Refere não conseguir “estar quieta”. Antecedentes pessoais de doença de Graves e alcoolismo, tendo o último consumo ocorrido há 5 dias. Os sinais vitais são temperatura 39.7º C, pressão arterial 181/105 mmHg, frequência cardíaca 107/min. Ao...
2022-04-0526 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0063: Um recém-nascido com 36h de vida do sexo feminino está a ser examinado no berçário. Qual a manobra do exame objetivo a realizar antes da alta que, provavelmente, se encontra alterada?Um recém-nascido com 36h de vida do sexo feminino está a ser examinado no berçário. Nasceu de uma gravidez de 36s+1d, não vigiada. A mãe é G3P2A1, (1 parto de termo distócico por fórceps há 9 anos; 1 aborto espontâneo com IG 7S há 6 anos). Nega antecedentes pessoais e familiares relevantes.
O parto foi de termo, eutócico, sem intercorrências de relevo. O bebé nasceu com um índice de Apgar 9/10/10 com 1900g (P3-10). Na observação da sala de partos não se verificaram malformações aparentes, destacando apenas um rash purpúrico pun...
2022-03-2911 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0062: Uma rapariga de 27 anos vem ao serviço de urgência com dor em repouso no pé direito.Uma rapariga de 27 anos vem ao serviço de urgência com dor em repouso no pé direito. Diz que tem cerca de quatro horas de evolução e que começou com um formigueiro que melhorava quando a perna estava pendente. Refere episódios semelhantes de dor na barriga das pernas após a caminhada para o escritório. Não tem antecedentes de relevo, nem faz medicação para além de contracetivos orais combinados. Tem uma carga tabágica de 34 UMA. No exame objetivo encontramos um pé direito cianótico que não agrava com a elevação, frio e...
2022-03-2222 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0061: Um homem 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso.Um homem de 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso. Trata-se de um doente acamado, totalmente dependente para as atividades da vida diária.
Traz consigo informação do lar, onde são descritos antecedentes de hipertensão arterial, acidente vascular cerebral há cerca de 2 anos com hemiparésia esquerda sequelar e prótese total do joelho bilateral. Trata-se de um doente com hábitos tabágicos pesados, 40 UMA, e ingestão de dois copos de vinho à refeição até há 2 anos, altura em que foi admitido na Unidade de Cuidados Continua...
2022-03-1517 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0060: Um homem de 24 anos é trazido à noite pelo INEM ao SU após sofrer 2 facadas no peito 30 minutos antes. Qual será o melhor próximo passo?Um homem de 24 anos é trazido à noite pelo INEM ao SU após sofrer 2 facada no peito 30 minutos antes. O doente foi abordado por ladrões à saída de uma discoteca e resistiu ao assalto. À entrada do SU, o doente está consciente, mas agitado e combativo. Ele responde às questões com um hálito a álcool dizendo que quer que o deixem sozinho e tenta afastar com os braços o enfermeiro que lhe mede os sinais vitais. A sua tensão arterial é 80/70 mmHg, o pulso é 110 e as respirações 20/minuto. A auscultação pulmonar revela ausência de murmúrio vesicular à...
2022-03-0828 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0059: Um homem de 25 anos recorre ao serviço de urgência com queixas de cansaço e dispneia em esforço, com agravamento progressivo desde há 4 dias.Um homem de 25 anos recorre ao serviço de urgência com queixas de cansaço e dispneia em esforço, com agravamento progressivo desde há 4 dias. Refere que há 2 semanas atrás se sentiu doente, com queixas de rinorreia, febre e mialgias. Ele diz: . Nega dispneia em repouso, dispneia noturna, tosse ou toracalgia. Ele não tem antecedentes patológicos de relevo e não faz nenhuma medicação habitual. Fuma 4 cigarros por dia, desde há 3 anos. Não consome bebidas alcoólicas. Os sinais vitais são temperatura 36,6ºC, frequência respiratória 23/min, frequência cardíaca 97/min e pressão...
2022-03-0119 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0058: Um homem de 52 anos recorre à consulta por disfunção erétil há 1 ano.Um homem de 52 anos recorre à consulta por disfunção erétil há 1 ano. Refere dificuldade em manter a ereção e que o quadro tem vindo a agravar, sendo que desde há 2 meses que não consegue ter qualquer tipo de ereção, inclusivamente noturnas. Ele é casado e diz ter problemas matrimoniais com agravamento recente devido a esta situação. Apresenta-se triste e choroso pois pensa que o divórcio estará próximo. Ele trabalha como segurança noturno de um parque de estacionamento e leva uma vida predominantemente sedentária. De antecedentes pessoais tem diabetes mellitus tipo 2, dislipidémia e dor crónica na...
2022-02-2311 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0057: Um doente de 74 anos é admitido no Serviço de Urgência por um quadro de dor torácica, dispneia e náuseas com 1 hora de evolução.Um doente de 74 anos é admitido no Serviço de Urgência por um quadro de dor torácica, dispneia e náuseas com 1 hora de evolução. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial e dislipidémia. À observação, encontra-se prostrado e diaforético. Tem uma pressão arterial de 79/40 mmHg e uma frequência cardíaca de 154 bpm, com pulso carotídeo filiforme 1+. A auscultação revela fervores crepitantes bibasais.
Qual o próximo passo mais adequado na gestão deste doente?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos t...
2022-02-1513 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0056: Um rapaz de 7 anos é trazido pela mãe à consulta de MGF por apresentar “manchas na pele” desde há cinco dias.Descrição:
Um rapaz de 7 anos é trazido pela mãe à consulta de medicina geral e familiar por apresentar “manchas na pele” desde há cinco dias. A mãe refere que estas alterações tiveram início nas bochechas e, desde então, têm aparecido no resto do corpo. Nota ainda que estas são mais evidentes quando a criança corre e brinca no jardim. Na semana anterior tinha estado com febre, tosse e cefaleias que resolveram com a toma de paracetamol, altura em que surgiram as lesões cutâneas. O rapaz não tem antecedentes patológi...
2022-02-0815 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0055: Uma mulher de 39 anos vem ao consultório médico por dúvidas na segurança da amamentação do seu filho de 6 semanas.Descrição:
Uma mulher de 39 anos vem ao consultório médico por dúvidas na segurança da amamentação do seu filho de 6 semanas. Está preocupada com os seus antecedentes pessoais e com a sua medicação habitual. A puérpera tem antecedentes de depressão major, mantendo a medicação com fluoxetina de forma contínua desde há 2 anos. Refere que consumiu canabinóides e cocaína no passado, negando consumos toxifílicos nos últimos 6 anos. Fumava cerca de 20 cigarros/dia, tendo reduzido para 5 cigarros/dia desde o início da gravidez. A gravidez foi bem vigiada, as ser...
2022-02-0422 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0054: Um homem de 43 anos, é trazido ao Serviço de Urgência após ter sido encontrado prostrado, num banco de jardim.Um homem de 43 anos, é trazido ao Serviço de Urgência após ter sido encontrado prostrado, num banco de jardim. Foi trazido por um agente da autoridade que o reconhece como pessoa em situação de sem-abrigo e que o terá visto no seu estado habitual ontem.
À observação, tem pressão arterial de 85/43 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm, TT 39,3ºC, frequência respiratória de 28 cpm e saturação de oxigénio em ar ambiente de 88%.
Encontra-se prostrado emitindo apenas sons incompreensíveis. Tem uma aparência emagrecida, mucosas descoradas e desidratadas, TRC >3s e...
2022-01-2507 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0053: Uma jovem de 16 anos recorre à consulta de ginecologia, pedindo a interrupção da gravidez.Descrição:
Uma jovem de 16 anos recorre à consulta de ginecologia, pedindo interrupção da gravidez atual. Explica que descobriu estar grávida na semana passada, após ter recorrido ao serviço de urgência por um quadro de dor abdominal e vómitos. Teve relações sexuais desprotegidas consensuais com o seu namorado há cerca de 12 semanas. Refere ter uma relação conflituosa com os pais e explica que estes nunca irão aprovar a interrupção da gravidez, motivo pelo qual pede para não serem informados. É dependente do ponto de vista económico e refere que uma gravid...
2022-01-1914 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0052: Uma mulher de 49 anos é trazida ao serviço de urgência pelo marido por quadro de febre, fadiga e perda de apetite com cerca de 1 mês de evolução.Descrição:
Uma mulher de 49 anos é trazida ao serviço de urgência pelo marido por quadro de febre, fadiga e perda de apetite com cerca de 1 mês de evolução. Refere também ter notado uma perda ponderal de cerca de 3,6 kg e queixa-se de uma tosse seca e incomodativa que dura já há 2 meses, sem alívio após a toma de antitússico. Emigrou das Filipinas há cerca de 7 semanas, onde foi diagnosticada com diabetes mellitus tipo I há cerca de 15 anos. Relativamente aos antecedentes familiares, apresenta história materna de LES. Não apresenta hábito...
2022-01-1131 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio Live IG sobre IFG - RecapGravação da live no Instagram do dia 8 de Dezembro sobre o Internato de Formação Geral.
Hosts:
André Pita
Bernardo Cavadas
David Meireles
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2021-12-141h 15
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0051: Uma mulher de 46 anos vem à sua consulta aberta em Janeiro por ataques de tosse seca recorrentes. Qual das seguintes hipóteses é o mecanismo mais provável desta doença? E outras perUma mulher de 46 anos vem à sua consulta aberta em Janeiro por ataques de tosse seca recorrentes. Refere que nos últimos três meses têm ocorrido de três a quatro vezes por semana e são seguidos da sensação de falta de ar. Estes acontecem principalmente depois de andar a brincar com os cães no parque e à noite depois de jantar. Refere que sempre foi saudável. Nunca teve medicação habitual, nem esteve hospitalizada. Não teve contacto com pessoas doentes neste período de tempo. Tem a temperatura timpânica 36,7ºC, pressão arterial 120/80mmHg, frequência c...
2021-11-1619 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0050: Primípara recorre ao serviço de urgência por quadro de náuseas e vómitos com várias semanas de evolução.Uma mulher de 23 anos, G1P0, é trazida ao serviço de urgência por náuseas e vómitos com 4 semanas de evolução. As náuseas persistem ao longo do dia e impedem-na de comer refeições maiores, sendo acompanhadas de 4-5 episódios diários de vómitos. Desde o início dos sintomas, apresentou uma perda de peso de 5 kg. O esposo que a acompanha refere que esta realizou um teste de gravidez em casa, há 6 semanas, que foi positivo, mas que ainda não iniciou seguimento no médico assistente. Não toma medicação cronicamente. Os seu...
2021-11-0915 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0049: Uma mulher de 34 anos, marketeer, recorre a uma unidade de saúde familiar ao fim da tarde por queixas de cefaleia.Uma mulher de 34 anos, marketeer, recorre a uma unidade de saúde familiar ao fim da tarde por queixas de cefaleia. Informa que estava no trabalho quando iniciou mais uma das suas “crises de dor de cabeça”. A dor localiza-se em toda a região frontal, início a seguir ao almoço, tendo agravado em intensidade ao longo da tarde.
A doente apresenta entre 1 a 2 episódios semanais de cefaleia, que descreve: “Parece que me estão a apertar a cabeça. Por vezes apetece-me sair mais cedo do trabalho e ir para casa. Estou farta. Uma cami...
2021-11-0216 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0048 : Um doente recorre ao serviço de urgência por dor intensa no joelho esquerdo. Qual é o próximo passo mais adequado?Um doente do sexo masculino, 53 anos de idade, recorre ao serviço de urgência por dor intensa no joelho esquerdo com início há 8 horas. Ele descreve a dor como insuportável, em queimadura, e que o despertou do sono. Desde então, refere incapacidade de locomoção. Nega trauma. Há cerca de 10 meses, o doente teve um episódio semelhante no 1º dedo do pé direito, com dor intensa e edema, que melhorou após tratamento com indometacina. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, psoríase e dislipidémia. Está medicado com betametasona tópica, metformina, glipiz...
2021-10-2620 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0047: Um homem de 62 anos recorre ao Serviço de Urgência com dor aguda na perna direita com início há 3 horas. Este doente está em risco de desenvolver qual das seguintes complicações?Um homem de 62 anos recorre ao Serviço de Urgência com dor aguda na perna direita com início há 3 horas. Ele nega qualquer tipo de trauma e diz que é a primeira vez que sente esta dor. Como antecedentes pessoais, tem história de hipertensão arterial e AVC isquémico há 10 anos e na altura foi diagnosticada Fibrilhação Auricular como provável causa. Foi medicado com varfarina mas interrompeu a medicação há 3 semanas por motivos financeiros. É também um ex-fumador de 60UMA, mas abandonou os hábitos tabágicos após o AVC. De momento está apenas medicado...
2021-10-1915 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0046: Uma equipa de emergência extra-hospitalar é convocada para socorrer uma mulher inconsciente na via pública.Uma equipa de emergência extra-hospitalar é convocada para socorrer uma mulher inconsciente na via pública. À observação encontra uma mulher de 20 anos, não reativa a estímulos e sem sinais visíveis de trauma. A doente respira superficialmente e tem pulso palpável mas fraco. Observam-se múltiplas lesões de picada em ambas as fossas cubitais e a doente tem um hálito etílico. Tem a roupa manchada com um líquido pungente e restos de comida digerida. É administrada naloxona intranasal com consequente normalização da respiração e do pulso. Encontrava-se sonolenta, mas desperta com estímulos doloro...
2021-10-1216 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0045: Um homem de 52 anos é trazido ao Serviço de Urgência pela mãe após ter sido encontrado em casa prostrado, incapaz de comunicar e de mover o lado direito do corpo.Um homem de 52 anos é trazido ao Serviço de Urgência pela mãe após ter sido encontrado em casa prostrado, incapaz de comunicar e de mover o lado direito do corpo. Foi visto no seu estado habitual pela última vez 3 horas antes.
Seria previamente autónomo até há um mês, altura em que deixou de trabalhar por queixas de astenia e humor deprimido. Há cerca de uma semana a mãe denotou um agravamento do cansaço e o surgimento de cor amarelada das escleróticas e face. Nega noção de febre, cefaleias, palpitações, dor...
2021-10-0513 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0044: Uma grávida com 21 semanas de gestação recorre ao SU por hemorragia vaginal com 1 hora de evolução.Uma mulher de 35 anos, grávida 3, para 2, com 21 semanas de gestação, recorre ao SU por hemorragia vaginal com 1 hora de evolução. Refere início súbito de hemorragia, sem dor abdominal. Nega medicação habitual, mantendo hábitos tabágicos. Os sinais vitais são temperatura 37.1ºC, pressão arterial 105/66 mmHg, frequência cardíaca 85/min. Ao exame objetivo apresenta cicatriz de histerotomia corporal, abdómen indolor e útero mole. O exame ginecológico mostra um colo fechado e formado, com sangue vivo junto ao colo. Hemoglobina materna de 11.2 g/dL e tipagem sanguínea A Rh negativa. A frequênc...
2021-09-2808 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0043: Homem de 78 anos apresenta-se com dor e distensão abdominal. Qual é a hipótese de diagnóstico mais provável?Um homem de 78 anos anos é trazido ao serviço de urgência por dor e distensão abdominal com 6 dias de evolução. A dor é difusa, em cólica, de intensidade 6/10, sem irradiação e sem fatores de alívio ou agravamento. Nega passagem de fezes ou gases desde há 4 dias. Não foi submetido a qualquer cirurgia abdominal prévia. Tem antecedentes pessoais de carcinoma do pâncreas com metástases ósseas, doença bipolar, hipertensão e hipercolesterolemia. Medicado habitualmente com leuprolide, oxicodona, alendronato, quetiapina, amlodipina e atorvastatina. Os sinais vitais são pressão arterial 104/65 mmHg, frequência cardíaca d...
2021-09-2113 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0042: Um homem de 40 anos internado há 72 dias no Serviço de Medicina Interna para alimentação entérica e reabilitação motora com dor abdominal intensa” e vamos-te perguntar “Qual dos segUm homem de 40 anos com antecedentes de Síndrome do Intestino Curto por complicações associadas à Doença de Crohn diagnosticado aos 16 anos está internado há 72 dias no Serviço de Medicina Interna para alimentação entérica e reabilitação motora. Aos 40 dias de internamento, desenvolveu Pneumonia Nosocomial com necessidade ventilação invasiva, pelo que foi transferido para a Unidade de Cuidados Intensivos durante 12 dias. Foi retransferido após esse período para o Serviço de Medicina Interna. Aos 60 dias de internamento, iniciou nutrição parentérica. Aos 72 dias de internamento, encontra-se ainda sob nutrição parentérica, melhorado do quadr...
2021-09-1411 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0041: Homem de 71 anos com febre, confusão e dor abdominal no período pós-operatório.Um homem de 71 anos, agricultor, é admitido no serviço de urgência por vómitos e dor abdominal intensa localizada à região inguinal esquerda. É seguido em consulta regular no seu médico de família por hérnia inguino-escrotal esquerda, diagnosticada há 3 anos. O doente tem como antecedentes pessoais hipertensão arterial, diagnosticada há 10 anos, para a qual realiza terapêutica com amlodipina + enalapril, e lúpus eritematoso sistémico, diagnosticado há 1 ano, medicado com hidroxicloroquina e prednisolona em altas doses.
É admitido o diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada e o doente é submetido a hernioplastia laparoscópica com colocação de...
2021-09-0715 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0040: Homem de 69 anos com dor abdominalUm doente de 69 anos recorre ao serviço de urgência por dor abdominal com 2 dias de evolução. Diz que começou por sentir um “peso” (sic) na região hipogástrica, que tem vindo a aumentar em intensidade. Além disso, hoje, antes de ter vindo à urgência, teve um episódio de vómito. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial, dislipidémia, cardiopatia isquémica, doença arterial periférica e obstipação. À observação, o doente apresenta uma pressão arterial de 127/84 mmHg e temperatura corporal de 38.1ºC. A palpação abdominal é dolorosa no hipogastro e fossa ilíaca esquer...
2021-09-0115 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0039: Um homem de 28 anos recorre ao serviço de urgência com dor retroesternal e perguntamos-te qual o próximo passo?Um homem de 28 anos recorre ao serviço de urgência com dor retroesternal. Ele passou a noite anterior numa despedida de solteiro com os amigos e foram a vários bares da cidade. O amigo que o acompanha relata que todos abusaram no consumo alcoólico e que o doente vomitou por várias vezes. Durante a entrevista, o doente vomita novamente e repara-se que este era raiado de sangue vivo. Não tem antecedentes pessoais nem familiares de relevo. Ele e o amigo negam o uso de drogas ilícitas. À observação, o doente aparenta estar prostrado e desconfo...
2021-08-2516 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0038: Um homem de 30 anos é trazido às urgências 1 hora após um acidente de viação.Um homem de 30 anos é trazido às urgências pelos serviços de emergência médica 1 hora após um acidente de viação. Ele era passageiro no lugar da frente e não estava a usar cinto de segurança durante a colisão frontal com outro veículo ligeiro. O doente diz que durante o acidente bateu com os joelhos no painel da viatura. Quando questionado, referiu dor excruciante no joelho direito. A anca direita encontra-se passivamente fletida e o membro inferior direito aduzido, rodado internamente e encurtado comparativamente com o outro membro. O doente é incapaz de fazer a flexão...
2021-08-1712 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0037: Homem de 41 anos com febre e tosse com 6 dias de evolução.Um homem de 41 anos recorre ao serviço de urgência com febre, dor pleurítica e tosse por vezes raiada de sangue com 6 dias de evolução. Ele é um usuário de drogas endovenosas e foi diagnosticado com HIV há 5 anos atrás, que tem sido controlado com medicação. Não toma nenhuma medicação adicional e desconhece alergias. Na triagem, tinha temperatura auricular de 38,9ºC, TA de 115/71mmHg e pulso de 115 bpm. À inspeção o doente apresenta-se emagrecido, sentado no leito, dispneico, com tosse ligeira. São visíveis lesões tipo picada na região cubital anterior de am...
2021-08-1014 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0036: Primigesta com 28 semanas apresenta-se na consulta de vigilância pré-natalUma primigesta de 25 anos com 28 semanas de idade gestacional vem à consulta de vigilância pré-natal. De antecedentes pessoais destaca-se asma durante a infância. Tem as imunizações atualizadas e tem cumprido a suplementação com ácido fólico e um multivitamínico. Refere que há 1 mês teve sintomas gripais com febre baixa e “nódulos no pescoço” durante 2 semanas. Diz que ignorou pensando ser relacionado com a ansiedade no emprego que a mantiveram ocupada. A gravidez teria decorrido sem quaisquer outras intercorrências. A ecografia do 2º trimestre não apresentava alterações.
Os resultados das análises...
2021-07-2017 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0035: Homem de 81 anos com alteração do comportamentoUm homem de 81 anos é trazido à consulta de Medicina Geral e Familiar pela filha por alteração do comportamento. Tem antecedentes pessoais de hipertensão, dislipidémia e diabetes tipo 2 não insulinotratada, diagnosticadas há cerca de 20 anos. A filha refere que, desde há 5 anos, o pai começou a esquecer-se de informações que ela lhe dava, tendo vindo a agravar progressivamente as queixas mnésicas neste período. Refere que teme pela segurança do pai, dado que este vive sozinho e é frequente esquecer-se de desligar o gás do fogão após cozinhar as suas refeições e que, desde há ce...
2021-07-0612 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0034: Homem de 72 anos com cefaleia holocranianaUm homem caucasiano de 72 anos recorre ao serviço de urgência por cefaleia holocraniana com 5 horas de evolução. O doente estava a caminhar no parque da cidade num dia de calor quando subitamente sentiu uma pontada na cabeça que tem vindo a agravar. Associadamente refere visão turva, acufenos e vertigens. Desde há 6 meses que se sente mais cansado do que o habitual - “já não consigo correr atrás dos meus netos como fazia há uns tempos atrás” - sic. Associadamente teve de fazer furos novos no cinto das calças para que estas lhe sirvam...
2021-06-2916 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0033: Recém-nascido com pele e olhos amareladosUm recém-nascido com 6 dias de vida é trazido pela mãe ao Serviço de Urgência por esta ter notado que a pele e os olhos do seu filho estavam amarelos desde há dois dias. A mãe refere que o filho tem urinado 5 a 6 vezes por dia, urina de coloração clara, e as suas fezes não apresentam alterações. Nega também que o filho tenha tido febre. O recém-nascido é filho de mãe Rh negativa, nasceu às 38 semanas + 3 dias de gestação e a gravidez foi vigiada no Hospital por diabetes gestacional controlada apenas com dieta. R...
2021-06-1515 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0032: Um homem de 36 anos é trazido ao Serviço de Urgência por perda de consciência com movimentos tónico-clónicosUm homem de 36 anos é trazido pela VMER ao Serviço de Urgência após o irmão, com quem vive, ter testemunhado, há cerca de uma hora, um episódio súbito de perda de consciência com movimentos involuntários tónico-clónicos vigorosos durante o qual o doente perdeu urina e evacuou fezes moles involuntariamente; segundo o irmão, após este episódio, que durou cerca de 10 minutos, o doente terá ficado bastante confuso. Dos antecedentes, apuram-se apenas hábitos alcoólicos de cerca de 10 cervejas por dia, tendo aumentado o consumo diário para 15 cervejas nos último...
2021-06-0812 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0030: Um homem de 20 anos dirige-se às urgências por dor abdominal e calafrios.Um homem de 20 anos dirige-se às urgências por dor abdominal e calafrios. O doente estava a jantar no dia anterior quando sentiu subitamente uma dor no quadrante superior direito, que tem vindo a agravar progressivamente. Teve dificuldade para dormir e não conseguiu ir trabalhar como motorista de pesados hoje. Associadamente apresentou calafrios e sudorese, tendo medido a temperatura axilar de 39°C. Apresenta como antecedentes pessoais perturbação de pânico sob paroxetina desde há 2 anos e episódios de dor abdominal com as refeições semelhantes ao atual mas nunca recorreu ao SU por esse motivo. O pai faleceu...
2021-06-0112 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0031: Homem de 47 anos com fadiga e artralgias há 2 mesesUm homem de 47 anos apresenta-se na consulta com um quadro de fadiga e artralgias com 2 meses de evolução. Adicionalmente refere, na última semana, desenvolvimento de urina mais escura e de "umas nódoas negras nas pernas” (sic), que notou após o seu treino diário de kickboxing. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial e diabetes tipo 2 diagnosticadas há 1 ano e medicadas com ramipril e metformina, respetivamente. Consome cerca de 3 cervejas por dia, é fumador de 1 maço de tabaco por dia há cerca de 30 anos e ex-consumidor de drogas endovenosas (que suspendeu há 5 anos atrás). A sua mãe e a sua...
2021-06-0114 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0029: Criança de 7 anos com febre, cefaleia e fotofobiaUma criança do sexo masculino, melanodérmica, de 7 anos de idade é trazida ao Serviço de Urgência acompanhada pela mãe por quadro de febre, cefaleia e fotofobia com 3 dias de evolução. A criança é natural de Moçambique e reside em Portugal, com os seus pais, há cerca de 2 anos. Não tem doenças conhecidas, mas a mãe relata episódios prévios recorrentes de dor e tumefação dos dedos das mãos e pés, que cediam a terapêutica analgésica. O estado vacinal da criança é desconhecido. De antecedentes familiares, destaca-se inf...
2021-05-1809 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0028: mulher de 64 anos recorre ao SU por dor no membro inferior direito há 24 horasUma mulher de 64 anos, de etnia africana, recorre ao SU por dor no membro inferior direito com 24 horas de evolução. Encontra-se apreensiva pois refere episódio semelhante há cerca de 6 semanas no membro inferior esquerdo e questiona se este novo episódio estará relacionado com uma viagem de dez dias à Índia da qual chegou há uma semana. Apresenta como antecedentes pessoais dislipidémia diagnosticada há 8 meses e episódios de cólica biliar, tendo realizado uma ecografia abdominal há 3 anos que revelou litíase vesicular. Fuma 20 cigarros por dia desde há 30 anos. Informa que tem andado mais em baixo nos último...
2021-05-1110 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0027: Uma mulher de 59 anos dirige-se ao Serviço de Urgência devido a 2 episódios de vómito com sangue na última hora.Uma mulher de 59 anos dirige-se ao Serviço de Urgência devido a 2 episódios de vómito com sangue na última hora. A senhora é trabalhadora num centro de diálise e refere que os vómitos deram-se de forma súbita enquanto estava a arrumar o material, com uma coloração de vermelho vivo, sem conteúdo alimentar, associados a sensação de tonturas. Acrescenta ainda que é a primeira vez que tem estes sintomas. Análises prévias há cerca de 1 ano revelam anti-Hbs negativo, anti-Hbc IgM negativo, anti-Hbc IgG positivo, Ag Hbs positivo.
No exame físico, apresenta...
2021-05-0410 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0026: Jovem de 17 anos com febre, cefaleias, náuseas e vómitos há dois dias.Um jovem de 17 anos, previamente saudável, é trazido ao serviço de urgência por quadro de febre, cefaleias, náuseas e vómitos, com cerca de 48 horas de evolução. A mãe, que o acompanha, refere que o doente tem feito tratamento sintomático com paracetamol, mas com pouco efeito. Além disso, nota que, desde essa manhã, o doente tem estado mais sonolento. Ao exame objetivo, o doente está febril (38.7 ºC), hemodinamicamente estável e sonolento, mas facilmente despertável, com um score de Glasgow de 14. A flexão passiva do pescoço despoleta flexão das ancas e dos joe...
2021-04-2708 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0025: Homem de 27 anos, com alterações do comportamento há 2 semanas.Um homem de 27 anos, sem antecedentes médicos relevantes, é trazido pela sua companheira ao Serviço de Urgência por “alterações graves do comportamento” com 2 semanas de evolução. Durante a entrevista refere que chegou recentemente à conclusão de que é a reencarnação de Jesus Cristo e de que a sua missão é ajudar as crianças e os pobres. Diz ainda: “desde que senti este chamamento, tenho curado muitos cancros com as minhas energias positivas”(sic). Segundo a companheira, as primeiras alterações tiveram início há cerca de um mês, altura em que começou a ficar acordado até tarde enq...
2021-04-2007 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0024: Homem de 52 anos com cansaço e cefaleias há 10 meses.Um homem de 52 anos recorre à consulta no centro de saúde, acompanhado pela sua mulher, por cansaço e cefaleias de predomínio matinal nos últimos 10 meses. O doente refere, adicionalmente, que tem andado a “sentir-se mais triste nos últimos tempos” (sic) e que tem passado mais tempo em casa, uma vez que “não tem vontade para nada” (sic) e “está demasiado frio para sair de casa” (sic). Na revisão de sistemas, o doente acrescenta que notou, durante este período, uma diminuição do apetite, bem como uma diminuição do número de dejeções habituais, que atribui à redu...
2021-04-0610 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0023: Mulher de 25 anos no pós operatório com dor abdominal e parestesiasUma mulher de 25 anos está a ser observada no primeiro dia de internamento após tiroidectomia total por dor abdominal generalizada e parestesias. A dor é tipo cólica e a doente ainda não teve dejeções desde a cirurgia. As parestesias são mais proeminentes nos dedos das mãos e pés, assim como na face. A doente tinha uma massa de 4cm no lobo direito da tiroide que análise citológica revelou ser do tipo papilar. A doente não tinha sintomas associados. Antecedentes pessoais são irrelevantes e a doente não toma medicação habitual. A cir...
2021-03-3005 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0022: Homem de 71 anos com náuseas e vómitos há 8 diasUm homem de 71 anos é trazido à urgência por náuseas e vómitos desde há 8 dias. Os vómitos são não biliares não hemorrágicos. O doente também tem diarreia. O doente tem antecedentes de demência e reside num lar. O doente está consciente e orientado. A sua pressão arterial é de 80/60 mmHg, o pulso é 120 por minuto, a frequência respiratória 16 cpm e a temperatura 38°C. As suas mucosas estão coradas mas secas. Não existe distensão venosa jugular. A auscultação cardíaca e pulmonar não revela alterações relevantes. O abdómen é mole...
2021-03-2308 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0021: Mulher de 20 anos nas urgências com dispneia há 5 diasUma mulher de 20 anos vem ao serviço de urgência por dispneia há 5 dias com agravamento progressivo. A doente fala com sussurros e é incapaz de pronunciar frases completas devido à dispneia. Inspeção da via aérea não revela alterações significativas. Auscultação pulmonar revela diminuição do MV bilateralmente sem sons adventícios. Não tem distensão venosa jugular nem desvio da traqueia. Verifica-se tiragem intercostal. Está hemodinamicamente estável, apirética, mas com SaO2 89% e frequência respiratória de 12 cpm. Quando ele inspira fundo, o pulso deixa de ser palpável. É realizada uma gasometria arterial que r...
2021-03-1604 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0020: Rapaz de 17 anos com mialgias e dor de garganta há 1 semanaUm rapaz de 17 anos vem ao médico por mialgias e dor de garganta com 1 semana de evolução. Ele não tem antecedentes significativos e não toma nenhuma medicação habitual. Ele vive com os pais e recentemente adotaram um gato de um abrigo de acolhimento. Ele é sexualmente ativo com um parceiro sexual do sexo feminino e usa preservativos consistentemente. A sua temperatura é 38,7°C, o pulso é 99/min, a pressão arterial é 110/72 mmHg. O exame objetivo revela linfadenopatia cervical posterior. A faringe apresenta edema e eritema.
Exames laboratoriais revelam:
Hemoglobina 15 g/dL
Leucócitos 11.500/mm3
Neutrófilos se...
2021-03-0909 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0019: Mulher de 63 anos vem à consulta por dispneia a agravar nos últimos 3 mesesUma mulher de 63 anos vem à consulta por dispneia com agravamento progressivo ao longo dos últimos 3 meses. Qual o valor laboratorial alterado?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0019/
Pergunta:
Uma mulher de 63 anos vem a uma consulta de centro de saúde por dispneia com agravamento progressivo ao longo dos últimos 3 meses. Refere que, atualmente, tem que parar para recuperar depois de subir apenas um lance de escadas. Associadamente tem aumento da frequência de micçõe...
2021-03-0209 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0018: Mulher de 36 anos com cefaleias, vómitos e diminuição da acuidade visualUma mulher de 36 anos vem às urgências por cefaleias, vómitos e diminuição da acuidade visual. Qual será o próximo passo mais adequado?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0018/
Pergunta:
Uma mulher de 36 anos de idade vem às urgências por cefaleias, vómitos e diminuição da acuidade visual com início há 12h e em rápido agravamento. A doente estava em casa a descansar quando a dor começou e a intens...
2021-02-2312 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0017: Um homem de 43 com diminuição da acuidade visual nos últimos 5 diasUm homem de 43 tem diminuição da acuidade visual nos últimos 5 dias. Qual o exame mais adequado para estabelecer o diagnóstico?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-17.
Pergunta:
Um homem de 43 anos vem ao serviço de urgência por diminuição gradual da acuidade visual ao longo dos últimos 5 dias. A perda visual interfere com a condução ao ponto de ter chocado com um sinal de STOP hoje quando estava a caminho da c...
2021-02-0911 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0016: Mulher de 24 anos com “manchas na pele” há 3 meses que não desaparecemUma mulher de 24 anos tem “manchas na pele” há 3 meses que não desaparecem. Qual será a causa mais provável?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-16.
Pergunta:
Uma mulher de 24 anos vem ao centro de saúde por “manchas na pele”. Começou por notar pequenos pontos vermelhos na testa, pescoço e peito quando foi a um casamento há cerca de 3 meses, que pioraram em extensão da área corporal afetada apesar da aplicação t...
2021-02-0110 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0015: Um homem de 27 anos com tuberculose activa que adquiriu a viajar na TailândiaNeste episódio apresentamos um homem de 27 anos que vem a uma consulta de seguimento após tratamento para tuberculose. Qual o melhor exame a pedir?
Pergunta:Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-15.
Um homem de 27 anos vem a uma consulta de seguimento após ter terminado o tratamento para tuberculose ativa que adquiriu a viajar na Tailândia. O doente realizou um esquema de isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida durante 2 meses e isoni...
2021-01-2604 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0014: Uma estudante universitária teve uma convulsão tónico-clónica generalizada. Qual a causa mais provável?Neste episódio, uma estudante universitária teve uma convulsão tónico-clónica generalizada. Qual a causa mais provável?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-14
Uma mulher de 22 anos está a ser avaliada antes de ter alta do internamento após convulsão tónico-clónico generalizada. A doente é estudante universitária e estava a caminhar para a residência universitária onde vive ao fim de um dia duro de estudo na biblioteca durante...
2021-01-1908 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0013: Homem de 56 anos com dor retro-esternal com início há 30 minutosNeste episódio apresentamos um homem de 56 anos que é visto nas urgências por dor retro-esternal com início há 30 minutos. Qual será o melhor próximo passo? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-13
Pergunta
Um homem de 56 anos dirige-se às urgências por dor retro-esternal com início há 30 minutos. O doente tem antecedentes de diabetes há 20 anos, hipertensão arterial há 15 anos e dislipidémia. O doente está muito desconfortável, com o punho direito cerrad...
2021-01-1108 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0012b: Homem de 44 anos desanimado e com alterações nas análises laboratoriaisEste episódio foi escrito em sequência com o anterior. É apresentado um doente com uma apresentação clínica ligeiramente diferente, mas com uma doença completamente diferente.
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-12
Pergunta:
Um homem de 44 anos diagnosticado e medicado recentemente para HTA vem a uma consulta de seguimento no centro de saúde. O doente tem-se sentido ultimamente triste com a sua vida em geral, apesar de não identificar...
2021-01-0510 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0012a: Homem de 44 anos desanimado e com alterações nas análises laboratoriaisNeste episódio apresentamos um homem de 44 anos que é visto em consulta de seguimento no centro de saúde por desânimo na sua vida. Também apresenta cãibras musculares e alterações nas análises laboratoriais. Qual será a causa?
Este episódio foi escrito em sequência com o próximo. Serão apresentados dois doentes com uma apresentação clínica ligeiramente diferente.
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-12
Pergunta:
Um...
2020-12-2811 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0011: Rapaz de 8 anos com fraco rendimento escolarNeste episódio apresentamos um rapaz de 8 anos que é visto no centro de saúde por fraco rendimento escolar. Qual será o diagnóstico? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-11
Pergunta:
Um menino de 8 anos de idade é trazido à consulta de saúde infantil pela mãe por fraco rendimento escolar. Ele está a iniciar o 4° ano escolar e tem tido não satisfaz a Matemática e Português, satisfaz a Estudo do Meio e bom a Expressão P...
2020-12-2106 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0010b: Homem de 45 anos inconsciente e com aspeto descuidadoNão fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-10
Neste episódio apresentamos um doente com uma apresentação clínica ligeiramente diferente do caso clínico da semana passada. Qual será agora a causa dos sintomas dele?
Pergunta:
Um homem de 45 anos é trazido às urgências pela ex-mulher que o encontrou inconsciente no sofá quando lhe veio trazer os filhos. Refere que estão divorciados e que o doente lidou mal com a separação há cerca de 16 m...
2020-12-1408 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0010a - homem de 45 anos inconsciente e com mau aspeto geralImagina isto, tu és médico interno e estás neste momento a ver doentes na urgência. Chega um homem de 45 anos que está inconsciente e com mau aspeto, acompanhado por uma senhora. Qual será a causa dos sintomas dele?
Pergunta:
Um homem de 45 anos é trazido ao SU pela ex-mulher que o encontrou inconsciente no sofá quando lhe veio trazer os filhos. Refere que estão divorciados e que o doente lidou mal com a separação há cerca de 16 meses. Os registos informáticos mostram antecedentes de excesso de peso mas que o doente tem fa...
2020-12-0711 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0009: mulher de 76 anos com confusão, tonturas e palpitaçõesNeste episódio temos uma senhora idosa que vem ao SU por confusão, tonturas e palpitações. O que é que esperas encontrar no ECG?
Pergunta:
Uma mulher de 76 anos de idade é trazida ao serviço de urgência pelo filho que a encontrou confusa a deambular pela casa. A doente consegue falar e queixa-se de tonturas e palpitações. O registo informático revela que a doente tem antecedentes de HTA, insuficiência cardíaca não isquémica e DRC estadio 2 e ansiedade. Os exames complementares de há 2 meses revelam fração de ejeção em ecocardi...
2020-11-3009 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0008: Homem de 30 anos agitado com dor abdominal e diarreia com sangueNeste episódio estás no serviço de urgência a meio da noite quando chega um homem de 30 anos agitado, acompanhado pela namorada, com dor abdominal e diarreia com sangue. Qual será o fator de risco mais provável para o quadro clínico deste doente?
Pergunta:
Um homem de 30 anos é trazido ao SU pela namorada por dor no hipocôndrio direito há 12 horas e diarreia com sangue há 1 semana. O doente é advogado e grita que “é o maior” e recita um discurso de tribunal que tem ensaiado. A namorada refere que desde há 30 minutos que o doen...
2020-11-2306 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0007: Homem de 62 anos que de repente ficou sem conseguir falar e sem força do lado direito do corpoNeste episódio, o Gil e o João Nuno vão tentar responder a uma pergunta escrita pelo nosso convidado João André Sousa, da Ekos. Temos um homem de 62 anos que vem ao SU porque de repente ficou sem conseguir falar e sem força do lado direito do corpo. Qual será o melhor próximo passo?
Caso Clínico:
Um homem de 62 anos dextro e previamente autónomo apresenta-se no serviço de urgência com um episódio súbito e mantido de dificuldade na fala desde há uma hora, acompanhado de dormência e...
2020-11-1610 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0006: menino de 3 anos com quadro súbito de tosse e dificuldade respiratória graveNeste episódio, a Maria João e o Gil estão na sala de emergência com um menino de 3 anos com dificuldade respiratória a agravar e tens de decidir rapidamente o que fazer a seguir.
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde, vê as respostas dos teus colegas e vê a explicação completa do caso (com esquema) aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-6
Pergunta
Um menino de 3 anos é trazido pelos pais ao SU de um hospital central devido a dificuldade respiratória...
2020-11-0907 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0005: Menina de 11 anos na urgência com febre e cefaleia após quimioterapiaImagina isto: tu és médico interno no hospital pediátrico e estás neste momento a ver doentes na urgências. Chega-te uma menina de 11 anos com febre alta, cefaleias e náuseas há 3 dias. Qual será o melhor próximo passo? Neste episódio escrito pela AMBOSS, o João Nuno deafia a Maria João e o Gil a resolver esta pergunta, escolhida e enviada pelo nosso ouvinte Daniel Cazeiro. Envia-nos tu também casos que aches interessantes para medapprenticeportugal@gmail.com.
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respost...
2020-11-0205 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0004 (EXTRA) - Análise do caso clínico com convidadoNeste episódio extra discutimos o caso do episódio 004 com o nosso convidado, Frederico Furriel, especialista em urologia.
Ele vai-te ajudar a compreender as decisões tomadas na gestão do doente no serviço de urgência, e também como fazer o seguimento no centro de saúde.
Visita a página do episódio no site do medapprentice para ficares a saber mais: https://www.medapprentice.org/course/cc-4
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Aqui vai também o link para a sugestão de livro deixada pelo Fred: https://www.fnac.pt/Cont...
2020-10-2618 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0004: Homem de 52 anos que vem à urgência por dor abdominal súbita e intensaNeste episódio a Maria João vai tentar tomar as melhores decisões na gestão deste doente. Temos um homem de 52 anos que vem ao SU a meio da noite, vindo da discoteca, com dor abdominal súbita e intensa. Depois do alívio da dor, quais serão os melhores próximos passos?
IMPORTANTE: Este caso clínico tem duas perguntas seguidas, sobre o mesmo doente; quando acabares o caso ouve o episódio extra em que discutimos as melhores decisões com um especialista nosso convidado.
Responde e vê as respostas dos teus col...
2020-10-2608 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0003: Homem de 25 anos que sofreu colisão frontal violenta a andar de carroNeste episódio desafiamos o nosso convidado João Teixeira. Vemos na sala de emergência um homem de 25 anos após uma colisão frontal violenta a andar de carro. O doente está estável, mas há alterações na gasometria e da urina. Qual será o melhor próximo passo?
Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-3
Pergunta:
Um homem de 25 anos de idade é trazido pelo INEM à sala de emergência do SU, cerca de 1 hora depois de ter sido vítima de aciden...
2020-10-1912 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0002: Mulher de 35 anos sem força para se levantar do sofáNeste episódio o Gil vai tentar resolver uma pergunta trazida pelo João Nuno. Vemos na urgência uma mulher de 35 anos com diminuição da força muscular. Qual é o melhor próximo passo?
Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-2
CASO CLÍNICO
Uma mulher de 35 anos é trazida ao SU após ter sido encontrada no sofá sem se conseguir levantar. São 23h e a doente é acompanhada pelo marido refere estar preocupado que seja uma tentativa de suicídio. Descreve qu...
2020-10-1211 min
96s - Casos Clínicos para a PNAEpisódio 0001: Mulher de 18 anos que sofreu impacto abdominal por uma bola de futebolNeste episódio, o Gil vai tentar resolver uma pergunta escrita pelo João Nuno. Vemos na urgência uma mulher de 18 anos que levou uma bolada na barriga quando estava a jogar futebol. Qual será a causa mais provável dos sintomas?
Caso Clínico:
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti.
Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-1
Uma rapariga de 18 anos vem ao SU 30 minutos depois de levar com uma bola na barriga a jogar futebol. É acompanhad...
2020-10-1206 min
96s - Casos Clínicos para a PNAPodcast 96s - ApresentaçãoBem-vindo ao 96s, um podcast de educação médica centrado na resolução de casos clínicos para a PNA, em tempo real. Neste episódio vamos abordar os conceitos fundamentais subjacentes à criação deste podcast. Fica a conhecer a nossa equipa e as nossas ideias!
Conceitos fundamentais
Os conceitos fundamentais abordados são:
Ensino centrado em casos clínicos;
Vinhetas orientadas para objectivos educacionais úteis para a prática clínica diária;
Alunos médios preparam-se sozinhos, bons alunos têm uma comunidade;
Tempo é importante. 4 horas a dividir por 150 perguntas dá 96s! Conhece e experim...
2020-10-1006 min