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Clinical Papers Podcast# 123 - NICHE-2 - Imunoterapia neoadjuvante no câncer de cólon localmente avançado com dMMR Após a publicação do Estudo com dostarlimabe para tratamento de câncer de reto - confira o ep.105 do nosso podcast - o NICHE-2 avaliou o uso de imunoterapia em paciente com câncer de cólon avançado com ausência das proteínas de gene de reparo de dna.Apesar de ser um estudo fase II, os doutores Ranyell Spencer (H9J), Allan Pereira (HSL) e Renata D'Alpino (Oncoclínicas), discutem o abstract publicado e apresentado na ESMO 2022.Estudo importante, que certamente irá mudar a conduta nes...2022-12-0326 min
Clinical Papers Podcast#122 - Papel da colonoscopia no diagnóstico de câncer colorretal e sobrevida A realização de métodos de rastreamento do câncer colorretal é discutida há muito tempo. Retossigmoidoscopia, sangue oculto e a própria colonoscopia são métodos consagrados, mas que são passíveis de muitas críticas, principalmente pela forma que a maioria dos estudos foi conduzida e aderência a tais exames.Neste episódio, o Dr. Ranyell Spencer (DASA oncologia), juntamente com os Drs. Allan Pereira (Hospital Sírio Libanês) e Marcos Valadão (INCA) discutem um paper sensacionalista e polêmico publicado recentemente na NEJM que random...2022-11-2336 min
Clinical Papers Podcast#118 - Oncofertilidade - Captação "ex vivo" de oócitos maduros em paciente com tumor de ovário bilateral Episódio Emocionante!Ranyell Spencer e Georgia Cintra discutem um relato de caso onde a paciente era portadora de um tumor bilateral de ovário, mas que foi possível preservar sua fertilidade com possibilidade real dela vir a ser mãe um dia!Este é um episódio para TODOS OS PÚBLICOS! Notícias de utilidade para o público geral e científico.Como é a técnica, em quais casos, questões éticas e muito mais neste episódio fantástico!Sej...2022-10-0426 min
Clinical Papers Podcast#112 - OPRA Trial: Preservação de órgão e Terapia Neoadjuvante Total em câncer de reto Publicado em abril de 2022, o OPRA Trial é o resultado de um esforço da equipe do Memorial (MSKCC) dos EUA, que vem fazendo um trabalho contínuo com foco em preservação de órgão, para pacientes com câncer de reto. Neste paper, os autores investigam o papel da terapia neoadjuvante total e seu papel em ganho de sobrevida livre de doença, além de taxa de preservação de órgão, poupando o paciente de uma cirurgia desnecessária.Um episódio rico em comentários de experts na área! Guilherme Cotti, Ranyell Spencer, G...2022-07-1832 min
Clinical Papers Podcast# 107 – Analgesia pelo bloqueio do plano eretor da espinha no pós operatório de cirurgia pediátrica de quadril O bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) em pacientes pediátricos é uma técnica anestésica recente que pode melhorar a analgesia pós-operatória em pacientes pediátrico submetidos a cirurgia do quadril.O estudo discutido hoje teve como objetivo investigar o efeito do ESPB nesses pacientes e sua relação com o uso de opióide no pós operatório e em quanto tempo havia a necessidade desse resgate.Estudo recente, agora de janeiro de 2022 e muito interessante que pode mudar sua prática frente a esses pacie...2022-06-2231 min
Clinical Papers Podcast# 105 – Câncer de Reto – “PD-1 Blockade” em pacientes com deficiência de genes de reparo de dna. Sabemos que a RT/QT neoadjuvantes seguidas da ETM é o tratamento padrão para pacientes com câncer de reto localmente avançado. No entanto, há um grupo muito especial de pacientes cujo tumor tem relação com a deficiência no reparo de dna, ou instabilidade microssatélite. Sabe-se também que, na doença metastática, a terapia antiPD-1 tem excelentes resultados para esse tipo de paciente, e agora chegou a vez de fazer essa terapia como primeira escolha para aqueles com doença localmente avançada, o que, em teoria, evitaria a cirurgia e radi...2022-06-1030 min
Clinical Papers Podcast# 104 – CAIRO I e II – Papel da ressecção do tumor primário em CCR metastático Sempre que nos deparamos com um paciente com ec IV de câncer colorretal, há uma dúvida de como devemos prosseguir em relação ao tumor primário: ressecção “up front” ou quimioterapia. Neste episódio, Tiago Biachi e Ranyell Spencer discutem esse tema polêmico, utilizando por base dois estudos grandes os famosos CAIROs 1 e 2. São estudos com uma coorte prospectiva que avaliou essa questão. Apesar de antigos, são clássicos do assunto e não podem ficar de fora!Sejam bem vindos ao episódio 104 do Clin...2022-06-0924 min
Clinical Papers Podcast# 101 – DESTINY-Breast03: Trastuzumab Deruxtecan vs. Trastuzumab Emtansine para câncer de mama Sabe-se que o trastuzumabe emtansina é o tratamento padrão atual para pacientes com câncer de mama metastático HER-2positivo como segunda linha. Ocorre que no estudo Destiny Breast 02, a conjugação do trastuzumabe com o deruxtecan mostrou excelentrs resultados em relação a taxa de resosta. Este podcast comenta o Destiny Breas 03 agora comparando esses dois esquemas em pacientes com câncer de mama metastático HER2-positivo previamente tratados com trastuzumabe e um taxano.Com resultados extremamente animadores, saiba tudo sobre esse tipo de terapia e de como esse estudo pode ajudar na prática diária...2022-05-2329 min
Clinical Papers Podcast# 100 - PREOPANC – QT/RT Neoadjuvante vs. Cirurgia para câncer de pâncreas ressecável ou borderline – Resultados de longo prazo O benefício da quimiorradioterapia neoadjuvante no câncer de pâncreas ressecável ou borderline permanece controverso. Como os resultados do estudo PREOPANC não conseguiram demonstrar um benefício de SG na primeira publicação, os autores resolveram analisar em mais longo prazo. Estudo importante, fase III, no qual os pacientes foram randomizados para receberem QT/RT neoadjuvante ou cirurgia up front em 16 centros da Holanda.Acompanhe este episódio e saiba mais sobre o tema com Ranyell Spencer, Gustavo Fernandes e Rodrigo Hanriot. Sejam bem vindos ao episódio 100 do Clinical Pa...2022-05-0735 min
Clinical Papers Podcast#92 – DESKTOP III – Papel Da Cirurgia Citorredutora nas Pacientes com Câncer de Ovário Recidivado O tratamento das pacientes com câncer de ovário recidivado tem sido baseado principalmente na terapia sistêmica com o papel da cirurgia citorredutora secundária não estando tão claro em muitos estudos.Publicado recentemente no NEJM, o DESKTOP III randomizou pacientes com câncer de ovário, que tiveram uma primeira recaída após um intervalo livre de platina, para receber a cirurgia citorredutora seguida de terapia baseada em platina ou quimioterapia apenas.Saiba também sobre os Estudos anteriores (desktop I e II) e o AGO score que foi usado como...2021-12-2130 min
Clinical Papers Podcast#91 - JCOG0603 – Hepatectomia seguida de mFOLFOX6 vs. Seguimento (sem QT) em pacientes com EC IV de CCR para fígado A quimioterapia adjuvante realizada após a hepatectomia em pacientes com CCR IC IV (apenas para o fígado) ainda é controversa. Para tentar responder se há REALMENTE algum benefício com essa conduta, este ensaio clínico de fase II ou III (JCOG0603) conduzido no Japão foi realizado. Neste importante estudo, pacientes com idade entre 20 e 75 anos de idade foram randomizados para hepatectomia isolada versus 12 ciclos de mFOLFOX6 adjuvante após hepatectomia.Com uma discussão surpreendente, o Dr. Gustavo Fernandes participou deste episódio e levantou questões até culturais sobre fazer QT mesmo com evidências es...2021-12-0343 min
Clinical Papers Podcast#89 NELSON - Redução da mortalidade por câncer de pulmão utilizando rastreamento com TC de baixa dosagem. Publicado em fevereiro de 2020, este é um dos mais importantes estudos sobre o tema “rastreamento em tabagistas” para diagnóstico de câncer de pulmão. Foram mais de 13.000 homens rastreados com TC de baixa dosagem. Com um seguimento mínimo de 10 anos, o estudo foi concluído.O título é encorajador para a realização dessa estratégia de rastreamento, mas será que isso é tão, digamos, “empolgante”assim?Saiba sobre esse incrível paper com os Doutores Ranyell Spencer, Thiago Biachi e Allan Pereira, além de tirar suas dúvidas sobre estratégias de rastreamento em oncolog...2021-10-0626 min
Clinical Papers Podcast#88 IDEA - Duração da QT adjuvante para pacientes com CCR (estadio III): resultados finais. A Colaboração IDEA é a união de dados de 6 estudos prospectivos que fizeram a mesma pergunta no sentido de investigar a sobrevida livre de doença em relação à não inferioridade de 3 versus 6 meses de quimioterapia adjuvante para pacientes com câncer de cólon estadio III.Os pacientes foram recrutados de julho de 2007 a dezembro, 2015, em 12 países (CALGB / SWOG 80702, IDEA, SCOT, ACHIEVE, TOSCA e HORG). Todos os ensaios clínicos foram randomizados para 3 ou 6 meses de adjuvância com fluorouracil, leucovorin e oxaliplatina (FOLFOX) a cada 2 semanas ou capecitabina e oxaliplatina (CAPOX) a cada 3 semanas...2021-09-2133 min
Clinical Papers Podcast#87 - CheckMate-649 - Nivolumabe + QT vs. QT para tratamento de tumor gástrico ou TEG localmente avançado Neste episódio, o Tiago Biachi e Allan Pereira discutem o CheckMate-649, um estudo randomizado que avaliou o uso de nivolumab como primeira linha de tratamento em pacientes com câncer gástrico, transição esofagogástrica ou adenocarcinoma de esôfago avançados, não tratado, irressecáveis ou metastáticos.Os pacientes foram randomizados para receber nivolumabe + quimioterapia vs. Quimioterapia isolada.Um estudo controverso, mas que vem mudando a conduta principalmente nos EUA, tendo em vista a aprovação pelo FDA, e aqui no Brasil está batendo na porta!Mais um episódio atual e...2021-08-3125 min
Clinical Papers Podcast#86 - E a Nicotina? Qual o papel dessa substância com o câncer? Nesse episódio 86 iremos discutir o vício do tabagismo, métodos de cessação, e o papel da nicotina nesse ciclo.Quando uma pessoa fuma, ela está inalando milhares de outras substâncias que são os verdadeiros vilões dessa história.Este é o segundo episódio introdutório ao tema tem o objetivo de esclarecer dados epidemiológicos, e auxiliar colegas e pacientes a cessar o tabagismo, explicando mecanismos desse vício e indicando alternativas para lidar com esse problema, principalmente em pacientes oncológicos.Sejam muito bem-vindos a mais um episódio do C...2021-08-1228 min
Clinical Papers Podcast#85 – PRODIGE 23 – FOLFIRINOX associado a RT neoadjuvante para pacientes com câncer de reto localmente avançado Publicado agora em abril de 2021, o PRODIGE 23 traz em seu resumo a conclusão de que, esse esquema de quimioterapia neoadjuvante deve mudar a prática clínica. Mas, como diz o Mário Sérgio Cortella: Será?!?!Ouça esse episódio 85 do Clinical Papers Podcast e descubra que a adição de irinotecano ao TNT com FOLFOX pode ser “demais” para melhorar os resultados relacionados ao tratamento de câncer de reto localmente avançado.Com uma revisão !TOP! sobre o tratamento de câncer de reto, os drs. Ranyell Spencer, Tiago Biachi e Allan Per...2021-07-3133 min
Clinical Papers Podcast#84 – Série Tabagismo – Confiança pública sobre redução de danos Maio foi o mês de conscientização contra o tabagismo, e nós aqui do Clinical Papers Podcast iremos iniciar uma série de episódios com o objetivo de desmistificar termos relacionados ao tema, mostrar dados reais e discutir tumores relacionados ao tabagismo.Neste episódio inicial, discutimos um paper publicado no International Journal or Environmental Reserarch and Public Health agora em maio de 2021, tendo como primeira autora a Dra. Tamar Antin, Diretora do Center for Critical Public Health nos EUA, cujo trabalho enfoca o papel do estigma na prática e formulação de políticas pú...2021-06-1825 min
Clinical Papers Podcast#83 – CRITICS – PER-PROTOCOL analysis: QT adjuvante é superior a RT/QT após cirurgia D2 para Câncer Gástrico. O CRITICS trial foi um estudo randomizado e controlado no qual foram incluídos 788 pacientes com adenocarcinoma gástrico ou de TEG ressecáveis. Os pacientes foram recrutados da Holanda, Suécia e Dinamarca, sendo randomizados para receber QT pós-operatória ou RT/QT.Este Estudo em questão, fez uma análise per-protocol, incluindo apenas os que iniciaram o tratamento adjuvante, para avaliar desfechos como sobrevida global e livre de recorrência. Saiba mais sobre análise de sensibilidade com este podcast! Para ter acesso grátis ao paper, ace...2021-05-2924 min
Clinical Papers Podcast#82 - CHECKMATE-577 - Nivolumabe adjuvante em pacientes com câncer de esôfago e TEG ressecados O câncer de esôfago e de TEG atualmente são tratados com esquemas que envolvem QT ou RT/QT de modo neoadjuvante seguidos de cirurgia. Apesar disso, o risco de recorrência ainda permanece alto, principalmente para esquemas como o adotado pelo CROSS Trial.Neste episódio Allan Pereira e Tiago Biachi, discutem o CHECKMATE 577, um estudo fase III, randomizado, que avaliou o uso do Nivolumabe adjuvante em pacientes com tumores ressecados (II ou III) que receberam terapia neoadjuvante com RT/QT e mantinham doença residual na peça operatória.Episódio com b...2021-05-1730 min
Clinical Papers Podcast#81 - FAST-Forward - 1 vs. 3 semanas de radioterapia de baixa dose para tumores de mama Venha saber mais sobre radioterapia hipofracionada ouvindo este episódio!O FAST-Forward é um estudo multicêntrico, de fase 3, randomizado, de não inferioridade realizado em 97 hospitais no Reino Unido. Pacientes com pelo menos 18 anos de idade e portadoras de carcinoma invasivo da mama (pT1–3, pN0–1, M0) eram randomizadas para esquemas de RT após cirurgia de conservação da mama ou mastectomia.Esquemas com 26 ou 27 Gy em 5 frações foi comparada com o esquema padrão de 40 Gy em 15 frações.Com o endpoint primário de recidiva do tumor de mama ipsilateral, este Estudo foi co...2021-04-2633 min
Clinical Papers Podcast#80 - O prognóstico dos pacientes com T3N0 portadores de CCR depende do número de linfonodos examinados Poucos estudos examinaram a relação entre o número de linfonodos examinados e o prognóstico de pacientes com câncer colorretal.Neste em especial, foram examinados dados do National Cancer Data Base (NCDB) para determinar se o número de linfonodos examinados tem valor prognóstico para câncer do cólon T3N0. Dados de mais de 35 mil pacientes com câncer de cólon T3N0 tratados cirurgicamente entre o período de 1985 a 1991. Foram confeccionados então três estratos de linfonodos (1–7, 8–12 e >=13) e que diferenciaram significativamente em relação às taxas de...2021-04-0929 min
Clinical Papers Podcast#79 - Prontuário Eletrônico - Concordância entre o comportamento médico e a documentação no prontuário Bem-vindos a terceira temporada do Clinical Papers Podcast! Neste episódio iremos discutir o tema: Prontuário Eletrônico.Usamos como base, um paper publicado na JAMA Network em 2019. Nele os autores avaliaram, a partir de gravações em imagem do exame físico, a concordância entre o que era realizado e confrontou o que era anotado no prontuário.O que você acha que aconteceu? Qual a concordância dos achados? E, o mais relevante: Essa concordância é realmente necessária?Saiba mais sobre esse tema e outros como “b...2021-03-2041 min
Clinical Papers Podcast#78 - PRODIGE 7 - Papel da HIPEC após a Citorredução em pacientes com metástase peritoneal de origem colorretal Sejam bem vindos ao Clinical Papers Podcast!Neste episódio, iremos discutir um paper publicado agora em fev/2021 na LANCET Oncology: O Estudo PRODIGE 7. Nele, seus autores, avaliaram o papel da HIPEC, após a realização da cirurgia de citorredução completa, em pacientes com metástase peritoneal de origem colorretal. Entenda como os autores pensam e qual o racional deste importante Estudo.Para saber mais sobre o paper, acesse: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30599-4/fulltext 2021-03-1228 min
Clinical Papers Podcast#77 - KEYNOTE-177 - Pembrolizumabe em pacientes com câncer colorretal avançado MSI High. Bem-vindos a terceira temporada do Clinical Papers Podcast! Neste episódio iremos discutir o KEYNOTE-177, um importante estudo publicado em dezembro de 2020 na NEJM. Nele, os autores avaliaram o uso de Pembrolizumabe como primeira linha em pacientes com tumores colorretais avançados e portadores de Instabilidade de Microssatélites. Reveja conceitos, aprenda um pouco mais sobre estatística e entenda qual o racional da utilização desse tipo de imunoterapia para o tratamento desses tumores. Siga-nos também no canal do YouTube! Para saber mais...2021-03-0532 min
Clinical Papers Podcast#76 - RAPIDO Trial – RT de curso curto + QT vs. Tratamento convencional para câncer de reto localmente avançado O tratamento padrão para o adenocarcinoma de reto localmente avançado é radioterapia neoadjuvante (50,4GY/28 dias) +- QT adjuvante após a cirugia (TME).O uso de um esquema com radioterapia de curso rápido, hipofracionada, pode antecipar o uso de quimioterapia e diminuir o risco de progressão sistêmica com melhora em sobrevida..Com um modelo ousado de tratamento, o RAPIDO trial foi criado. No entanto, alguns erros metodológicos graves põem em xeque os resultados deste importante estudo. Esse é o último episódio de 2020!Sejam mu...2020-12-2542 min
Clinical Papers Podcast#75 - ACT II: Análise post-hoc - Melhor momento para avaliar a resposta clínica completa após RT/QT em CEC de canal anal Guidelines recomendam que a avaliação da resposta após tratamento com RT/QT para CEC de canal anal seja feita entre 6 a 12 semanas após o início do tratamento. Usando dados do estudo ACT II, os autores desse paper determinaram o que seria “o momento ideal” para avaliar a resposta clínica do tumor após a quimiorradioterapia.Mesmo sendo um estudo questionável (em se tratando de métodos), essa análise foi pré planejada e tem muita aplicabilidade prática diária.Não perca a discussão deste arti...2020-12-0825 min
Clinical Papers Podcast#74 - ACT II - RT com cisplatina ou mitomicina com ou sem QT de manutenção para CEC de canal anal O tratamento padrão para o CEC de canal anal é praticamente o mesmo desde a década de 70. Muito tem sido feito no sentido de se tentar substituir a mitomicina por cisplatina nesse cenário, no entanto os resultados ainda são conflitantes.O ACT II Trial foi um estudo com modelo fatorial 2 × 2, onde os pacientes eram randomizados em 4 grupos: mitomicina ou cisplatina, com fluorouracil e radioterapia; com ou sem dois cursos de QT de manutenção. .Com mais de 900 pacientes incluídos, esse foi um estudo negativo, mas que tem influenciado muito a conduta para o tr...2020-11-2925 min
Clinical Papers Podcast#73 - KEYNOTE-181: Pembrolizumabe vs. QT em câncer de esôfago avançado Sabe-se que pacientes com câncer de esôfago localmente avançado têm um prognóstico desfavorável com opções de tratamento limitadas após QT de primeira linha.Neste episódio, Tiago Biachi e Allan Pereira discutem este estudo que randomizou mais de 600 pacientes com CEC ou Adenocarcinoma localmente avançado ou metastático de esôfago, para receber como segunda linha de tratamento Pembrolizumabe ou QT.Com um resultado a favor do braço Pembrolizumabe, este estudo merece sua atenção para os dados estatísticos e críticas...2020-11-1622 min
Clinical Papers Podcast#72 - "Machine Learning" em oncologia: O que nós médicos devemos saber. “A quantidade, atrelada à complexidade dos dados científicos e clínicos em oncologia, têm crescido exponencialmente nos últimos anos. Essa, digamos, atuação, não se limita aos domínios dos dados eletrônicos de saúde, dados radiográficos, histológicos e genômica. Esse crescimento é a promessa de um entendimento mais profundo que pode culminar em um atendimento oncológico mais personalizado e eficaz.Entretanto, tais objetivos requerem o desenvolvimento de novos aprimoramentos para que possamos, como profissionais de saúde, fazer uso dessa imensa e rica rede de dados disponíveis.”...Neste episódio di...2020-11-0534 min
Clinical Papers Podcast#71 - RTOG 0521 – Docetaxel, radioterapia e supressão androgênica em pacientes com câncer de próstata localizado de alto risco A RT, juntamente com a supressão androgênica (AS), é uma opção de tratamento padrão para pacientes com câncer de próstata localizado de alto risco. Com a hipótese de que a adição de QT com docetaxel poderia melhorar a sobrevida global dos pacientes este estudo foi criado. Recrutados entre 2005 e 2009, pacientes com doença não metastática de alto risco foram randomizados receber SA mais RT com ou sem docetaxel adjuvante......Ainda que “vintage”, esse esquema melhorou a SG de 89% para 93% em 4 anos, com melhora da sobrevida livre de doença e reduçã...2020-10-2625 min
Clinical Papers Podcast#70 - STRASS Trial - RT + Cirurgia vs. Cirurgia para sarcomas de retroperitôneo Ao contrário dos sarcomas de extremidade, a eficácia da radioterapia nos casos de sarcoma retroperitoneal ainda não está estabelecida. Com o objetivo de avaliar o impacto da radioterapia pré-operatória associada à cirurgia versus cirurgia isolada na sobrevida livre de recorrência abdominal, o STRASS Trial foi idealizado. .....Também conhecido como EORTC-62092, este estudo incluiu 31 instituições localizadas em 13 países da Europa e América do Norte. Incluindo apenas pacientes com idade ≥18 anos portadores de sarcoma retroperitoneal primário localizado e passíveis de ressecção, este estudo teve resultado negativo e não reje...2020-10-1925 min
Clinical Papers Podcast#69 - Deruxtecan + Trastuzumabe pacientes com câncer gástrico HER2+ e progressão após primeira linha de QT Aproximadamente 15% dos pacientes com câncer gástrico apresentam superexpressão ou amplificação de HER2. Embora a quimioterapia associada ao trastuzumabe seja o padrão de tratamento para o câncer gástrico HER2-positivo, vários estudos randomizados com outros agentes direcionados ao HER2 falharam em mostrar um benefício de sobrevivência............A combinação Fam-Trastuzumab-Deruxtecan é um novo conjugado anticorpo-fármaco com três componentes: um AC monoclonal humanizado anti-HER2 iGG1 com a mesma sequência de aminoácidos do trastuzumab; uma carga útil de inibidor de topoisomerase 1; e um ligante clivável à base de tetrap...2020-10-1424 min
Clinical Papers Podcast#68 - Resultados finais - Ipilimumab vs. Placebo seguido de RT pós em pacientes metastáticos resistentes a castração com docetaxel O estudo CA184-043 avaliou a RT para metástases ósseas seguida por ipilimumab ou placebo em homens com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC) que haviam recebido docetaxel previamente. No entanto, em uma análise anterior, o desfecho primário (SG) foi negativo.Esse paper, relata os resultados finais daquele estudo, com um tempo adicional de acompanhamento de 2,4 anos, conseguindo recrutar cerca de 800 pacientes.Apesar do resultado positivo a favor do braço ipilimumab, esse estudo foi considerado “gerador de hipótese”.Saiba do porquê disso neste episódio! ...2020-09-2625 min
Clinical Papers Podcast#67 - Calculadora para previsão de risco de linfonodo sentinela positividade em pacientes com melanoma: o Nomograma do Instituto Australiano de Melanoma. Em pacientes com melanoma, o risco de metástase para linfonodo sentinela (LS) varia de acordo com vários parâmetros clínico-patológicos. Existem alguns modelos de predição quanto a positividade desse LS no intuito de indicar a cirurgia de pesquisa do LS apenas para casos com alto risco. Isso já vem sendo aplicado por grandes Instituições e pelo próprio NCCN americano.Com o objetivo de aprimorar o que já existe, e criar uma ferramenta própria, o Instituto Australiano de Melanoma acrescentou alguns critérios e comparou essa nova “ferramenta” com...2020-09-1228 min
Clinical Papers Podcast# 66 – Revisão Sistemática e Metanálise - Efeito da suplementação nutricional perioperatória sobre complicações pós-operatórias Uma das coisas “esquecidas” durante o tratamento, principalmente cirúrgico, é como o paciente chegou para o procedimento do ponto de vista nutricional. Muitas vezes o foco na doença é tanto que se esquece de avaliar coisas básicas como essas, afinal, a cascata de resposta inflamatória, que pode piorar todo o resultado da cirurgia, tem seu início dias antes do procedimento.Neste episódio, Ranyell Spencer e Tiago Biachi discutem um paper muito interessante sobre esse tema e de como a suplementação nutricional pode impactar positivamente nos resultados cirúrgicos.Para isso a equipe do Cli...2020-08-2232 min
Clinical Papers Podcast#65 - Resultados de longo prazo da linfadenectomia de resgate em pacientes com recidiva linfonodal após PTR O tratamento das recaídas linfonodais exclusivas após PTR (prostatectomia radical) através da cirurgia de linfadenectomia permanece controverso. A hipótese aqui é tratar o paciente com recaída linfonodal através de cirurgia, poupando o paciente de terapias outras (como hormônio e radioterapia) além de oferecer benefício em sobrevida.Então, com o objetivo de investigar os resultados oncológicos de longo prazo dessa cirurgia, este estudo, publicado agora em julho de 2020, incluiu 189 pacientes com elevação do PSA e recorrência apenas linfonodal recrutados entre 2002 e 2011.Você terá acesso à veracidade dos res...2020-08-1926 min
Clinical Papers Podcast#64 - Re apresentação: #22 - MSLT2 Trial: Dissecção linfononal após LNS+ em melanoma Agora com um apoio especial da Novartis, relançamos o episódio 22. Juntamente com ele, liberamos um vídeo sobre a história do Linfonodo Sentinela no nosso canal no YouTube e nas redes sociais. Aproveitem essa discussão, e em breve traremos mais sobre esse tema!Neste episódio discutimos o MSLT2 publicado na NEJM em 2017. Com a proposta de verificar o valor, em termos de sobrevida, da linfadenectomia complementar à realização do Linfonodo Sentinela (LNS), os autores randomizaram mais de 1900 pacientes com LNS positivo. Esse estudo teve seu resultado publicado antecipadamente diante do alcanc...2020-08-1428 min
Clinical Papers Podcast# 63 - GOG-0213 - Bevacizumabe e paclitaxel–carboplatina e citorredução secundária em tumores recorrentes platino sensíveis de ovário A reexposição à platina é, atualmente, o padrão de tratamento para mulheres com câncer de ovário que recorrem após 6 meses da primeira exposição. Esse é um conceito comum para caracterizar as pacientes como “platina sensíveis”...Neste episódio, os colegas Reitan Ribeiro, Tiago Biachi e Angélica Nogueira, comentam o estudo GOG 0213 que teve por objetivo explorar os papéis da citorredução cirúrgica secundária e bevacizumabe nesta populaçãoCom mais de 65 Centros incluídos, este é um estudo fase III randomizado muito importante que recrutou mais 700 mulheres numa randomização (1: 1) para QT...2020-08-0833 min
Clinical Papers Podcast#62 - HERO Study - Relugolix oral como terapia de deprivação androgênica em câncer de próstata avançado A utilização de análogos de LH/RH (por exemplo, leuprolida), como modalidade de castração para pacientes com câncer de próstata é muito conhecida e comumente utilizada. Entretanto, devido ao aumento inicial dos níveis de testosterona, essa terapia pode gerar complicações além do fato de ter um potencial negativo decorrente do atraso no seu efeito terapêutico. Em contrapartida, o relugolix, um antagonista oral do GnRH, por não promover esses efeitos, pode evitar esses problemas e ter um melhor benefício terapêutico quando comparados com essa, digamos, terapia padrão....O HER...2020-07-2829 min
Clinical Papers Podcast#61 - BEACON Trial - Encorafenibe, Binimetinibe e Cetuximabe em pacientes com Câncer Colorretal BRAF V600E mutados Pacientes com câncer colorretal metastático, portadores da mutação BRAF V600E têm um prognóstico muito ruim, com uma mediana de SG em torno de 4 a 6 meses após falha da terapia inicial. Sabendo que a inibição do BRAF de maneira isolada tem atividade limitada, devido à reativação desta via através da sinalização do EGFR (receptor do fator de crescimento epidérmico), faz todo o sentido associarmos terapias alvo do mesmo modo que foi feito para melanoma, agora nesse novo cenário. Neste ensaio clínico randomizado, mais de 600 pacientes foram incluídos no...2020-07-2523 min
Clinical Papers Podcast#60 - MOBILE Trial – Preparo mecânico com antibióticos para colectomias eletivas. Estudos anteriores mostraram que era possível diminuir as taxas de infecção de ferida e morbidade pós-operatória com a utilização do preparo intestinal associado ao uso de antibióticos. Isso fez com que muitas Sociedades médicas recomendassem essas medidas no pré-operatório de pacientes que iriam ser submetidos a ressecção intestinal. Com o objetivo de estudar esse tema em um contexto prospectivo e randomizado, o MOBILE Trial foi desenhado e publicado na LANCET em agosto de 2019. Esse estudo foi negativo para seu endopoint primário. Uma pergunta a...2020-07-1828 min
Clinical Papers Podcast#59 - PROSPER Trial – Enzalutamida e Sobrevida em pacientes com câncer de próstata não metastáticos resistentes a castração Resultados preliminares em outros estudos mostraram que a enzalutamida melhorou significativamente a sobrevida livre de metástases em homens que tinham câncer de próstata não metastático e resistente à castração. Com o objetivo de avaliar a Sobrevida Livre de Doença e Global nesses pacientes, o PROSPER Trial foi um estudo fase III, duplo-cego, que avaliou o uso da Enzalutamida vs. Placebo nesses pacientes. Esse estudo foi positivo para seus endpoints primário e secundário, mas às custas de maiores efeitos colaterais, onde os pacientes do grupo intervenção tiveram uma SG de 67 meses co...2020-07-1526 min
Clinical Papers Podcast#58 - QOL - Qualidade de Vida em pacientes com câncer de colo de útero após histerectomia aberta vs. minimamente invasiva (análise secundária do LACC Trial) Neste episódio discutimos uma análise secundária do LACC Trial (já discutido no episódio 39) onde os autores relatam os dados de qualidade de vida entre os grupos Cirurgia Minimamente Invasiva vs. Cirurgia Aberta para o tratamento dos tumores de colo de útero iniciais. Foram aplicados alguns questionários de qualidade de vida, como o FACT-Cx, em vários momentos: antes da cirurgia, entre 1 e 6 semanas, entre 3 e 6 meses após a cirurgia. O Estudo concluiu que não há benefício em qualidade de vida para as pacientes que foram submetidas a laparoscopia ou cirurgia robótica. ...2020-07-1134 min
Clinical Papers Podcast#57 - STAMPEDE - Radioterapia no tumor primário, em pacientes com câncer de próstata metastático recém diagnosticado Com base em estudos anteriores, surgiu a hipótese de quê a radioterapia prostática melhoraria a sobrevida global em homens com doença metastática, mais ainda em pacientes com baixa carga de doença.A ideia então era a de comparar o tratamento padrão para câncer de próstata metastático, com e sem radioterapia.Esse é o braço H do estudo STAMPEDE, publicado em dezembro de 2018, onde os pacientes com câncer de próstata metastático recém diagnosticados, foram recrutados de 117 hospitais na Suíça e no Reino Unido. Apesar...2020-07-0431 min
Clinical Papers Podcast#56 - Fenômeno Will Rogers - "Viés de migração de estágio" O que tem a ver um comediante americano nascido em 1879 (Will Rogers) com o Dr. Alvan Feinstein (grande médico e cientista) que, em 1985, publicou um dos papers mais interessantes e inteligentes de toda a história da oncologia?O Dr. Alvan estudou um fenômeno, que ele mesmo intitulou de "Fenômeno Will Rogers", onde percebeu que recolocando pacientes com câncer de pulmão em seus devidos estadiamentos, agora com métodos mais criteriosos e novos exames de imagem, a sobrevida por estágio era melhor, sem, no entanto, melhorar a sobrevida global como um todo.2020-06-2725 min
Clinical Papers Podcast#55 - Citorredução Secundária na Recorrência do Câncer de Ovário A chamada Cirurgia Citorredutora é muito utilizada para pacientes com câncer de ovário. Existe uma dúvida sobre o papel dessa cirurgia nos casos de recorrência nas mulheres consideradas “platina sensíveis”. A falta de estudos fase III fizeram com que o grupo do MD Anderson (EUA) tentasse responder a essa pergunta.Este é o Primeiro episódio oficial do Clinical Papers Ginecologia, onde o nosso novo componente, o Dr Reitan Ribeiro, fará uma discussão mais detalhada desse estudo.Foram quase 500 pacientes randomizados entre fazer cirurgia ou QT após recaída. Esse foi um estudo co...2020-06-1922 min
Clinical Papers Podcast#54 - Câncer de Próstata - Associação entre PSA prévio a RT de resgate e Sobrevida com a adição de terapia antiandrogênica de longo prazo Homens com recorrência bioquímica de câncer de próstata são tratados geralmente com RT em associação com terapia anti-androgênica (TAA). “HOWEVER” esse tratamento tem morbidades e não há marcadores bioquímicos que identificam os pacientes que mais se beneficiariam dessa associação.Há cerca de três anos, foi publicado um grande estudo que randomizou mais de 700 pacientes entre receber ou não TAA durante o tratamento com RT. Neste episódio os colegas Carlos Dzik, Fernando Korkes e Rodrigo Hanriot (os mais novos componentes da equipe!) irão discutir um paper pub...2020-06-1324 min
Clinical Papers Podcast#53 - IMbrave 150 - Atezolizumabe e Bevacizumabe em pacientes com HCC irressecável Neste episódio o Dr. Allan Pereira, juntamente com o Tiago Biacci, irão comentar um recente estudo do grupo IMbrave 150, publicado na NEJM agora agora em maio de 2020.Esse é um estudo fase III multicêntrico que randomizou mais de 500 pacientes com HCC localmente avançado, irressecável ou metastático para receber sorafenibe (o que é considerado como tratamento padrão) vs. a combinação de atezolizumabe e bevacizumabe, um inibidor de check point imune com um antiangiogênico. Esse estudo foi positivo em seus dois desfechos co-primários, tanto sobre vida global quanto e sobrevida livre de progressão...2020-06-0626 min
Clinical Papers Podcast#52 - QT neoadjuvante ou cirurgia "up front" para câncer de ovário EC IIIC ou IV Há cerca de 10 anos, um importante estudo foi publicado na revista NEJM, comparando o uso de QT neoadjuvante vs. cirurgia "up front" para tumores de ovário metastáticos para o peritônio (IIIc ou IV). Esse foi um estudo de não inferioridade positivo.Por mais que pareça antigo, esse paper ainda é de extrema relevância na literatura.Não perca este episódio com o Dr. Reitan Ribeiro, aprenda mais sobre essa doença e ouça também a discussão sobre estudos de não inferioridade em um clima extremamente leve e proveito...2020-05-3130 min
Clinical Papers Podcast#51 - ESOPRESSO - Papel da esofagectomia após resposta completa para CEC de esôfago O CEC de esôfago é um tumor relacionado a uso de cigarro e álcool. Sabe-se que esse tumor responde muito bem ao tratamento com RT/QT, com taxas de resposta patológica que podem chegar a 50%.A dúvida é se há a necessidade de cirurgia logo após a neoadjuvância com RT/QT, assumindo o risco de operar pacientes que não têm mais tumor na peça cirúrgica, ou se podemos esperar, baseados em exames "preditores de resposta", para operar apenas os casos que recaírem.Esse foi o objetivo do grupo coreano...2020-05-2225 min
Clinical Papers Podcast#50 - Bloqueio do PD-1 em pacientes com deficiência de enzimas de reparo de DNA Como uma observação minuciosa pode mudar o curso das coisas!Neste paper publicado na NEJM em 2015, os autores partiram da simples observação de que ao realizarem o bloqueio do PD-1 em um caso de paciente com câncer de cólon, mas com deficiência de gene de reparo de DNA, tinha causado uma excelente resposta clínica.Este é um estudo fase II, não randomizado que avaliou essa estratégia com o uso de Pembrolizumab e comparou a resposta clínica entre pacintes proficientes da enzima vs. àqueles com deficiência nas enzimas de rep...2020-05-1525 min
Clinical Papers Podcast#49 - GIST - Três vs. Um ano de Imatinibe adjuvante para GIST ressecado O tratamento com imatinibe para GIST (tumor do estroma gastrointestinal) estava em plena ascensão em 2012, ano que este paper foi publicado na revista JAMA. A dúvida era se o seu uso por mais tempo (3 vs. 1 ano) em um cenário adjuvante tinha melhores resultados, tendo em vista o benefício comprovado em um estudo prévio publicado em 2009.Com um resultado extremamente positivo, este paper é um clássico e sempre deve estar nas suas aulas sobre o tema.Você não pode perder este episódio. Aprenda também sobre imunoistoquímica e entenda mais...2020-05-0825 min
Clinical Papers Podcast#48 - Vias Livres de COVID - Live 25/04/2020 Neste episódio, nós do Clinical Papers Podcast compartilhamos o áudio de uma live feita no dia 25/04/2020 sobre o tema "VIAS LIVRES DE COVID". Juntamente com o colega Reitan Ribeiro discutimos os insights do documento feito pela SBCO - Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica no qual, o Reitan juntamente com a Diretoria participaram ativamente.Aprenda sobre:- O que são VIAS LIVRES DE COVID;- Como se preparar para atender casos oncológicos em meio a pandemia;- Benefícios com a adoção dessa prática;2020-05-0136 min
Clinical Papers Podcast#47 - Tratamento do H. Pylori em pacientes com história familiar de câncer gástrico A infecção por H. Pylori é conhecida como fator de risco para câncer gástrico em todo o mundo. No entanto, o papel de seu tratamento na redução de risco para esta neoplasia ainda é bastante estudado. O paper que discutimos neste episódio avalia a redução de risco em pacientes com história familiar de câncer gástrico quando submetidos ao tratamento dessa infecção. Este é um estudo feito em um único centro coreano, duplo cego, placebo controlado, publicado na NEJM ainda este ano de 2020, no qual um grupo de pesquisadores coreanos randomizaram mais de 1600 pacientes para rec...2020-04-0924 min
Clinical Papers Podcast#46 - Regressão espontânea de Tumores Desmoides de parede abdominal Os tumores desmoides são considerados localmente agressivos mas sem capacidade de enviar metástases a distância. No entanto evoluem com altos índices de recidivas culminando em cirurgias extensas e até amputações de membros. Quando esses tumores ocorrem na parede abdominal, a cirurgia é mais factível e a pergunta que se faz é se essa cirurgia é realmente necessária. A Dra Sylvie Bonvalot é a primeira autora desse paper publicado na Annals of Surgical Oncology em 2013, onde questiona o papel da cirurgia mesmo nos casos de tumores desmoides de parede abdominal, tendo em vista altas taxas de regressão espontânea. Va...2020-03-2321 min
Clinical Papers Podcast#45 - Uso de QT "padrão" com doxo e ifo vs. QT por histologia para tratamento de sarcomas ressecados Em mais uma semana da nossa imersão em sarcomas, vamos discutir esse paper publicado na Lancet Oncol em 2017. Um estudo fase III randomizado, que avaliou o uso perioperatório de QT para o tratamento de SPM de alto grau, localizados em extremidades e tronco. A hipótese era a de que o uso de uma quimioterapia mais específica para o tratamento de certos subtipos histológicos de sarcomas acarretaria em uma maior sobrevida quando comparada com a terapia "padrão" com doxorrubicina e ifosfamida. Com um resultado surpreendente, o estudo foi fechado precocemente e teve seus resultados public...2020-03-1423 min
Clinical Papers Podcast#44 - 3 vs. 5 ciclos de QT em pacientes com sarcomas de alto grau: "RCT from Italian and Spanish group" Em 2012 o grupo de pesquisadores da Itália e Espanha dedicado a sarcoma se reuniu para publicar os resultados do estudo randomizado que avaliou 3 vs. 5 ciclos de QT com doxorrubicina e ifosfamida para pacientes com sarcomas de alto grau de tronco e extremidades. A motivação desse estudo veio do fato de que muitos paciente não conseguem terminar 5 ciclos desse esquema tendo em vista sua toxicidade. Neste episódio nós do Clinical Papers tivemos como convidada a Dra. Veridiana Camargo, médica oncologista que engrandeceu a discussão com sua experiência no tema. Esse foi um estudo de...2020-03-0731 min
Clinical Papers Podcast#43 - Metanálise - Uso de QT adjuvante para Sarcomas de Partes Moles Em 1997 uma metanálise muito importante sobre o uso de QT adjuvante em sarcomas de partes moles (SPM) foi publicada: a famosa SMAC. Passaram-se 10 anos, e surgiu essa nova que atualizou os dados de estudos randomizados, mas, agora, com um esquema de QT mais atual. Publicada na renomada revista CANCER em 2008, esse estudo foi um marco em direção ao tratamento adjuvante atual dessa doença. Aproveite este episódio e aprenda mais sobre metanálise e seus detalhes estatísticos com nossa discussão. Aproveite também para revisar SPM: uma doença rara mas que afeta pacientes jovens em...2020-02-2921 min
Clinical Papers Podcast#42 - J-FORCE Trial - Adição da Olanzapina ao tratamento padrão para prevenção de vômitos induzidos por QT Náuseas e vômitos são os sintomas mais frequentes de um paciente que faz quimioterapia. O estudo J-FORCE avaliou o uso da Olanzapina (5mg) adicionada ao esquema padrão de tratamento para combater e prevenir náuseas e vômitos em pacientes submetidos a QT com cisplatina. Esse foi um estudo japonês, randomizado publicado na Lancet em 2019. Com um resultado positivo, acreditamos que esse paper tenha mudado conduta e possa ajudar a muitos pacientes durante o seu tratamento. Saiba mais sobre esse tema com Tiago e Ranyell, e, quem sabe, leve isso para sua prática clínica...2020-02-1522 min
Clinical Papers Podcast#41 - PORTEC-3 Trial - QT adjuvante vs. RT para pacientes com tumor de endométrio de alto risco Publicado na LANCET Oncol em 2018, o PORTEC-3 Trial avaliou o papel da QT (radiossensibilizante e adjuvante) para o tratamento de pacientes com tumor de endométrio de alto risco. O estudo teve como objetivo primário dois endpoints que seriam: Sobrevida global e Livre de falha (óbito por doença ou recorrência). Após os autores randomizarem mais de 650 mulheres, com um seguimento de 60.2 meses, o estudo foi considerado negativo para o benefício dessa estratégia mais “agressiva” vs. radioterapia no que se referiu, principalmente, a sobrevida global. Em especial, no final do episódio Ranyell e Tiago discute...2020-02-0829 min
Clinical Papers Podcast#40 - Adição de QT neoadjuvante para o tratamento de câncer de colo de útero A Dra. Samantha Cabral é oncologista em São Paulo e discutiu um paper de sua autoria publicado na JCO em agosto de 2019. Com o objetivo de avaliar a ação da neoadjuvância com cisplatina e gencitabina, antes da RT/QT em pacientes com tumor localmente avançado de colo de útero, o estudo teve como objetivo primário sobrevida livre de progressão em 3 anos. Esse é um estudo fase II, randomizado, que mostrou um resultado negativo, mas que mudou a conduta da Instituição envolvida. Aproveite esse episódio para aprender sobre câncer de colo de útero, e ver que “pane...2020-01-3127 min
Clinical Papers Podcast#39 - LACC Trial - Cirurgia Minimamente Invasiva vs. Convencional para o tratamento do câncer de colo de útero Os avanços tecnológicos permitiram o surgimento de técnicas minimamente invasivas, sejam elas a robótica ou laparoscópica, para o tratamento de vários tipos de tumores. Tais avanços para o tratamento do câncer de colo de útero não foram diferentes. Nesse sentido, muitos trabalhos são feitos com o objetivo de comprovar a superioridade ou não inferioridade dessas técnicas em relação à convencional ou aberta. Em outubro de 2019 foi publicado no NEJM o primeiro estudo fase III sobre o tema, onde o primeiro autor, o Dr. Pedro Ramirez do MD Anderson foi o i...2020-01-2530 min
Clinical Papers Podcast#38 - CLARINET - Uso do Lanreotide no tratamento de tumores neuroendócrinos metastáticos O estudo CLARINET foi publicado na NEJM em 2014. Apesar de “antigo”, esse é um paper que deve ser visitado para entender-mos melhor os Tumores Neuroendócrinos (TNE) e discutir-mos estratégias de tratamento diante de uma doença indolente. Trata-se de um estudo fase III randomizado que avaliou o uso da droga Lanreotide (um análogo da somatostatina) no tratamento do pacientes metastáticos com TNE de baixo grau. A pergunta final que tiramos do estudo, o que é importante saber para a prática clínica é: vale a pena utilizar um tratamento diante de uma doença indolente com o objetivo de evi...2020-01-1724 min
Clinical Papers Podcast#37 - FOWARC Trial - FOLFOX6 + RT para tratamento do câncer de reto Com a proposta de avaliar a ação do esquema FOLFOX6 + RT para o tratamento do câncer de reto, o FOWARC trial é um estudo chinês, fase III randomizado, que avaliou pacientes entre 18-75 anos portadores de tumores estadios II/III. Esta publicação mostra o resultado final desse importante estudo que foi ousado em considerar um braço sem radioterapia, mesmo para pacientes com linfonodo + no mesorreto. Publicado recentemente, e com uma média de seguimento de 45.2 meses, o estudo não mostrou diferença significativa entre os braços, em termos de sobrevida livre de doença em três ano...2020-01-0926 min
Clinical Papers Podcast#36 - Especial Natal - Relação entre consumo de chocolate e Prêmio Nobel Em 2012 a revista New England Journal of Medicine publicou um estudo que tinha por objetivo correlacionar o consumo de chocolate com o número de ganhadores do prêmio nobel. A teoria é a de que o consumo de flavonóides (presentes no chocolate) ajudam na função cognitiva o que refletiria diretamente na chance de se ganhar um prêmio nobel. Esse foi um estudo ecológico e teve um resultado surpreendente! Neste episódio especial de natal, nós contamos com a ajuda do Dr. Wilson Costa que nos falou sobre o tema. Aprenda mais sobre estudo ecológico, e pri...2019-12-2624 min
Clinical Papers Podcast#35 - Uso de paraquedas para prevenir trauma: Revisão Sistemática e Metanálise Com o objetivo de determinar se o uso de paraquedas é eficiente para prevenir trauma/óbito em indivíduos que sofrem queda de grandes alturas, esse estudo foi publicado em 2003 na BJM. Ficou surpreso?! Nós também!! Mas acredite: Esse estudo é realmente importante e abrirá seus olhos para muito do que fazemos no dia a dia. Faça um paralelo com o que lê e pense em tantos "absurdos" que você pode estar "comprando" como verdadeiros só porque são tirados de estudos randomizados bem desenhados. Aprenda mais sobre importantes conceitos de medicina baseada em evidência e de como ser crít...2019-12-2017 min
Clinical Papers Podcast#34 - Utilização de QT de indução com Gencitabina e Cisplatina para o tratamento de tumores de nasofaringe Muitos estudos mostraram eficácia com o uso de QT/RT para o tratamento do câncer de nasofaringe, no entanto a utilização de QT de indução, associado a essa terapia, ainda não tinha sido testada. Neste episódio #34 discutimos um estudo fase III que comparou a utilização de gencitabina e cisplatina de indução + RT/QT vs. RT/QT isoladamente nesse cenário oncológico. Com um total de 480 pacientes tratados, esse estudo teve resultados surpreendentes e mudou o tratamento dessa doença. Aprenda mais sobre o tratamento dos tumores de cabeça e pescoço com noss...2019-12-1421 min
Clinical Papers Podcast#33 - Top 10 razões que fazem com que um paper não seja publicado Publicar um paper ou artigo científico exige muita dedicação e trabalho. Mas não é só isso! Desde a idealização do mesmo até a publicação de fato há uma grande jornada feita pelo pesquisador e seu time. Pensar em qual revista, qual a forma ou formato, ter usado corretamente dos métodos, escrito bem o texto e ter tido tempo pra fazer tudo isso - muitas vezes abrindo mão de estar com sua família a amigos - são desafios constantes na vida de um pesquisador de sucesso. Neste episódio do Clinical Papers, discutimos esses...2019-12-0630 min
Clinical Papers Podcast#32 - KEYNOTE-048 - Pembrolizumab com ou sem QT para tratamento de CEC de cabeça e pescoço O KEYNOTE-048 foi um estudo publicado na LANCET em outubro deste ano de 2019 onde comparou pembrolizumab com ou sem quimioterapia vs. um terceiro braço de quimioterapia com cetuximab (esquema este oriundo de um estudo chamado EXTREME) como controle, para pacientes com carcinoma espinocelular recorrente ou metastático de cabeça e pescoço. Este estudo tem um desenho muito complexo com várias análises estatísticas de modo que vale muito a pena você ouvir um modo simplificado e fácil sobre o tema. Eu e Tiago contamos com a ajuda do nosso colega Felipe Roitberg para este epis...2019-11-3030 min
Clinical Papers Podcast#31 - Sunitinibe adjuvante para pacientes com câncer de rim de alto risco O câncer de rim vem aumentando em incidência e o tratamento para tumores avançados tem se resumido apenas no procedimento cirúrgico tendo em vista que terapias sistêmicas em cenários peri-operatórios não têm se mostrado efetivas. O sunitinibe, inibidor do VEGF, tem se mostrado efetivo na doença metastática. Com o objetivo de testar essa droga no cenário adjuvante, o Dr. Ravaud publicou esse estudo em 2016 na NEJM. Saiba mais sobre hazard ratio e risco relativo durante a discussão deste paper! Para saber mais acesse o link e tenha o paper...2019-11-2228 minClinical Papers Podcast#30 - Respondendo a um ouvinte: Hora de ajustar a rota? Recebemos um feed back muito especial de um ouvinte gabaritado! Será que devemos modificar um pouco o formato do podcast? Este episódio fala um pouco do nosso projeto e homenageia um ouvinte e profissional que nos ensinou muito em nossa formação. Muito gratificante para nós recebermos esse tipo de comentário e será um prazer prestar esta homenagem! 2019-11-1909 min
Clinical Papers Podcast#29 - Como Dr. Steven Rosemberg mudou a história do tratamento de Sarcomas de Partes Moles Em 1982 foi publicado um trabalho na Annals of Surgery pelo então renomado dr Steven Rosenberg sobre o tratamento dos sarcomas de partes moles de extremidades(SPM). Até aquela época, a principal modalidade de tratamento para esses tumores era a cirurgia de amputação do membro. Trouxemos esse paper emblemático para o clinical papers tendo em vista que até hoje muitos profissionais médicos ainda indicam esse procedimento de amputação para pacientes com essa doença. O que, na maioria das vezes não se justifica, tendo em vista que não altera em nada a sobrevida desses pacien...2019-11-1625 min
Clinical Papers Podcast#28: SWOG Trial - FOLFIRI ou FOLFOX com Bevacizumab vs. Cetuximab em CCR A combinação de anticorpos monoclonais com quimioterapia oferece benefícios para pacientes com tumores avançados ou metastáticos. HOWEVER qual deles tem maior eficiência em pacientes não tratados previamente? Estamos falando do cetuximab e bevacizumab novamente! Estamos quase lá! O objetivo é fazer um “background” sobre o assunto e discutirmos em breve a questão da lateralidade para câncer colorretal (ccr). O SWOG Trial, publicado no JAMA em 2017, teve o objetivo comparar a combinação de cetuximab vs. bevacizuma com FOLFIRI ou FOLFOX no tratamento de pacientes com ccr “KRAS wyld-type”. Siga-nos nas redes sociais e faça seus comentári...2019-11-0823 min
Clinical Papers Podcast#27 - ADORE Trial - FOLFOX vs. 5-FU adjuvante em câncer de Reto - "Long Terms Results" Nesse episódio eu e Tiago iremos discutir o ADORE Trial e seus resultados de longo prazo. Esse foi um estudo importante para o tratamento de câncer de reto pois avaliou a utilização de FOLFOX vs. 5-FU adjuvante em pacientes estádio patológico ypII/III pós neoadjuvância com RT/QT. Publicado recentemente na JCO, o ADORE Trial mostrou uma superioridade em DFS com o uso do FOLFOX ás custas de uma maior toxicidade com esse esquema. MAS, será que essa superioridade em DFS teve impacto em Sobrevida Global? Para saber a resposta e muito mais ouça...2019-11-0427 min
Clinical Papers Podcast#26 - FIRE-3 - FOLFIRI + Cetuximabe ou Bevacizumabe para ECIV de CCR Cetuximabe e Bevacizumabe têm demonstrado aplicabilidade clínica no câncer colorretal. A maioria dos estudos no entanto utiliza a associação dessas drogas com esquemas contendo oxaliplatina. O FIRE-3 foi um estudo publicado na THE LANCET Oncology em 2014 que comparou o uso de ambas as terapias com FOLFIRI avaliando como endpoint primário taxa de resposta ao RECIST para pacientes EC IV KRAS wild-type. Não se preocupe com esses nomes esquisitos! Eu e Tiago explicaremos pra você! Esse é o primeiro de dois estudos que falaremos com o objetivo de tratar do tema “lateralidade em câncer colorretal”...2019-10-2526 min
Clinical Papers Podcast#25 - ENABLE III - Cuidados paliativos: Qual o melhor momento para seu início? Alguns estudos têm apoiado a ideia de que a introdução de cuidados paliativos ao tratamento melhora a qualidade de vida e até a sobrevida em pacientes com câncer. No entanto, o “timing” para o início dessa terapia ainda não está bem estabelecido. O ENABLE III é um estudo fase III randomizado que avaliou a introdução da prática de cuidados paliativos precoce vs. tardia em pacientes com expectativa de vida de até 24 meses, seja por doença recidivada ou avançada ao diagnóstico. Neste episódio, discutimos “insights” sobre o tema e muitos dos conceitos que circund...2019-10-1831 min
Clinical Papers Podcast#24 - LION Trial - Papel da Linfadenectomia em Câncer de Ovário Avançado Pense num episódio massa!!!!! Publicado em maio de 2019 no NEJM, o LION Trial randomizou pacientes com carcinoma epitelial de ovário, que tinham metástases peritoneais, mas sem linfonodos pélvicos ou retroperitoneais clinicamentes suspeitos, e avaliou o papel da linfadenectomia sistemática na sobrevida global dessas pacientes. Mesmo que o estudo tenha sido considerado negativo para o endpoint primário, sua feitura e a forma de randomização determinaram a conduta para esses casos. Com um convidado especial conseguimos retirar o melhor desse paper e mostrar o que realmente importa saber sobre o tema. Sejam muito bem vindos a...2019-10-1126 min
Clinical Papers Podcast#23 - ToGA Trial -Uso do Trastuzumab para tratamento de pacientes com câncer gástrico HER2+ O ToGA trial avaliou a adição do Trastuzumab ao esquema de quimioterapia com fluorouracil e cisplatina para pacientes com câncer gástrico ou de TEG avançados/metastáticos. Esse famoso estudo, publicado na LANCET em 2010, randomizou 594 pacientes e foi realizado em mais de 24 Países e 122 Centros. Os pacientes HER2 positivos 3+ ou 2+ com FISH+ foram os mais beneficiados com essa terapia, atingindo sobrevida superior a 16 meses de mediana. Para saber mais sobre esse paper, acesse o link abaixo e tenha acesso grátis na íntegra! http://mauriciolema.webhost4life.com/rolmm/files/toga.pdf Aprenda um pouco mai...2019-10-0427 min
Clinical Papers Podcast#22 - MSLT2 Trial: Dissecção linfononal após LNS+ em melanoma Neste episódio discutimos o MSLT2 publicado na NEJM em 2017. Com a proposta de verificar o valor, em termos de sobrevida, da linfadenectomia complementar à realização do Linfonodo Sentinela (LNS), os autores randomizaram mais de 1900 pacientes com LNS positivo. Esse estudo teve seu resultado publicado antecipadamente diante do alcance precoce do número de eventos: sobrevida específica por câncer Não houve diferença entre os grupos comparados, mas o autor ressalta que a ausência de linfonodos comprometidos na dissecção foi um dos principais fatores prognósticos, o que ocorreu em 11,5% dos casos. Não perca esse epi...2019-09-2827 min
Clinical Papers Podcast#21 - Hipóteses, Erros e Valor de "p". O mundo da estatística por trás dos papers. Neste episódio especial discutimos aspectos importantes sobre a estatística dos estudos científicos. Recentemente o tal do "p" tem sido colocado à prova por importantes revistas científicas. O nosso amigo Vinícius Calsavara (matemático e estatístico) é o convidado deste #ep21 e nos ajudará a explicar muitas questões que sobre o tema. Este episódio é muito especial! Conceitos sobre erro alfa e beta, Hipóteses nula e alternativa são discutidos sob três pontos de vista de um modo dinâmico e fácil. Ouça até o final e veja o que há de mais interessante...2019-09-2033 min
Clinical Papers Podcast#20 - COREAN trial - Laparoscopia vs. Cirurgia aberta para câncer de reto O COREAN Trial é um estudo randomizado de não inferioridade publicado na LANCET Oncology em 2014. Nele foram comparados os métodos: Cirurgia laparoscópica vs. cirurgia aberta para tratamento de pacientes com tumores de reto médio e baixo (que tinham sido submetidos a tratamento neoadjuvante) recrutados entre 2006-2009. Com 340 pacientes avaliados, este estudo atingiu a margem de não inferioridade e para o endpoint primário de sobrevida livre de doença em três anos e foi considerado positivo. Não perca a discussão sobre estudos de não inferioridade, equivalência e superioridade. Sejam muito bem vindos a...2019-09-1625 min
Clinical Papers Podcast#19 - EORTC 40983 - Cirurgia/QT vs. Cirurgia para o tratamento de metástase hepática de origem colorretal A cirurgia é o principal tratamento para pacientes com metástase hepática de câncer colorretal? O que você acha? Se você quer saber mais sobre esse assunto não perca este mais novo episódio do Clinical Papers Podcast! Eu e Tiago discutimos o famoso EORTC 40983 (um atualização do famoso EPOC Trial de 2008). Com um resultado surpreendente esse paper gera muita discussão em torno do assunto. Com mais de 350 pacientes randomizados, o EORTC 40983 é um estudo multicêntrico, randomizado com mais de 70 Centros distribuídos pela Europa, Austrália e China. Não perca a discussão do paper e tire s...2019-09-0625 min
Clinical Papers Podcast#18 - REGATTA study - papel da gastrectomia profilática em adenocarcinoma gástrico metastático Neste mais novo episódio do Clinical Papers discutimos o REGATTA study. Esse paper, que teve um resultado negativo, praticamente definiu a conduta no câncer gástrico metastático. A grande pergunta desse estudo publicado na LANCET em 2016 foi se a gastrectomia profilática em pacientes metastáticos teria impacto em sobrevida. Após analisados em torno de 175 pacientes, o estudo foi finalizado porque preencheu critérios de análise interina por futilidade. Interessante foi ver que alguns pacientes que iniciaram QT pré operatória tiveram resposta completa e foram eventualmente curados! Não perca mais este episódio! Tenha ac...2019-08-2930 min
Clinical Papers Podcast#17 - Porque devemos ir aos Congressos Neste episódio vamos conversar com vocês sobre ir a congressos! Você acha importante ir a esses eventos? Quais são os congressos de sua preferência? Porquê? Ouça nossas opiniões, e adquira dicas incríveis sobre como se comportar nesses encontros e de como fazer contatos! Nós aproveitamos muito esses encontros e seria incrível encontrá-los por lá! Encontramos esse link muito legal sobre o assunto, aproveite e leia mais em: https://www.unibh.br/blog/por-que-devo-participar-de-congressos-simposios-e-seminarios/ 2019-08-2220 min
Clinical Papers Podcast#16 - RTOG 9410: Terapia sequencial vs. cocomitante com RT/QT para câncer de pulmão O RTOG 9410 avaliou a sequência de tratamento para câncer de pulmão não pequenas células em pacientes com doença inoperável EC II, IIIa e IIIb. Foram 610 pacientes randomizados para a terapia sequencial com RT/QT vs. concommmitante. Com resultados muito bons, o esquema concomitante foi superior, mas com um preço importante a pagar: toxicidade. Marcos André e Tiago Biachi conversam sobre esse artigo publicado no J Natl Cancer em 2011 e foi decisivo para a mudança e padronização dessa conduta em câncer de pulmão não pequenas células. Não perca mais e...2019-08-1520 min
Clinical Papers Podcast#15 - RT/QT pré vs. pós op para tumor de reto: German Trial Neste mais novo episódio do Clinical Papers Podcast discutimos um trabalho clássico publicado na revista New England Journal of Medicine em 2004. O estudo publicado por Rolf Sauer, também conhecido como German Trial, comparou o uso de RT/QT pré vs. pós operatória pra tumores de reto T3-4 ou N+. O objetivo primário do estudo foi sobrevida global, mas, com um resultado surpreendente para dados de recidiva local e toxicidade, este paper vem tem sido utilizado para ditar a conduta padrão para câncer de reto localmente avançado e mudou as orientaçõe...2019-08-0829 min
Clinical Papers Podcast#14 - Rastreamento com CT de baixa dose vs. Rx em paciente de risco para câncer de pulmão Rastreamento de câncer de pulmão em população de alto riso vale a pena? Não percam esse mais novo episódio do Clinical Papers Podcast! Neste episódio discutimos um estudo fase III, randomizado que comparou o uso de tomografia computadorizada com baixa dose vs. rx simples como métodos de rastreamento para câncer de pulmão. Publicado na revista New England Journal of Medicine em 2011, esse foi um dos primeiros papers que trataram desse tema. Saiba mais sobre rastreamento e tabagismo com os comentários do nosso time de especialistas e aproveite essa oportunidade para se man...2019-08-0128 min
Clinical Papers Podcast#13 - Como manter-se atualizado: Dicas e Estratégias Como manter-se atualizado com tanta fonte de informação disponível? Neste episódio iremos ajudar vocês com várias dicas nesse sentido! Iremos sugerir sites, estratégias de estudo e vídeos que podem lhe ajudar diariamente a manter-se frente a frente com as mais novas e relevantes informações clínicas. Não se esqueça que o mais importante é manter um comportamento de estudar continuamente; sabe aquela velha máxima: “devagar e sempre”. Pois é, muitas vezes queremos fazer tudo em um dia e subestimamos o que fazemos ao longo do ano! Sejam muito bem vindos a este mais novo epi...2019-07-2414 min
Clinical Papers Podcast#12 - Tratamento neoadjuvante com QT/RT e LOSARTANA para tumores de pâncreas O que vocês acham de acrescentar LOSARTANA ao FOLFIRINOX para o tratamento do câncer de pâncreas? Será que faz sentido?!?! Neste episódio discutimos um estudo fase II que avaliou a adição dessa droga ao tratamento de QT/RT como estratégia de neoadjuvância para tumores localmente avançados. Publicado na JAMA Oncol. 2019;5(7):1020-1027, esse esquema inovador trouxe resultados surpreendentes! Ouça também nossa discussão e aprenda mais sobre critérios de ressecabilidade e o que é o tão famoso NCCN. Ouça este mais novo episódio do Clinical Papers Podcast! Para saber mais so...2019-07-1729 min
Clinical Papers Podcast#11 - "Mismatch Repair Deficiency", MSI e Sobrevida: Análise Exploratória do MAGIC Trial Com o objetivo de examinar a associação entre a instabilidade microssatélite e sobrevida para os pacientes com tumores de estômago, a Dra. Elisabeth Smyth fez uma análise exploratória dos resultados do famoso Magic Trial. Publicado em 2017, este importante estudo avaliou prevalência, prognóstico e predição de resposta a quimioterapia com ECF/ECX entre os pacientes operados classificando-os em MSI Low ou High. A autora concluiu que os pacientes MSI high tiveram melhor prognóstico quando apenas operados, sendo a quimioterapia deletéria nesses casos! Ouça este mais novo episódio do Clinical Paper...2019-07-1025 min
Clinical Papers Podcast#10 - FLOT 4: a randomised, phase 2/3 trial Publicado ainda este ano de 2019, o FLOT 4 é um estudo onde os autores utilizaram fluorouracil, leucovorin, oxaliplatina e docetaxel para tratamento de adenocarcinoma de estômago e TEG. Após o MAGIC Trial (ECF/ECX), comentado no episódio 9 do nosso podcast, esse novo esquema de quimioterapia vem sendo adotado como o que há de mais eficaz e moderno para o tratamento dessa doença. O ganho de sobrevida com o FLOT 4 foi de 15 meses com o HR de 0.77. Percebam a evolução do tratamento se juntar-mos o MAGIC com FLOT 4: 13 + 15 meses = 28 meses de ganho em sobrevida global!! Incrível não!?!? N...2019-07-0325 min
Clinical Papers Podcast#09 - The MAGIC Trial Neste episódio discutimos o famoso MAGIC Trial. Esse trabalho foi considerado um divisor de águas no tratamento do câncer gástrico e de JEG devendo ter a nossa atenção. David Cunningham e seus colaboradores investigaram o papel da quimioterapia perioperatória comparada com a cirurgia isolada para os pacientes. Com esse tratamento ousado, seu trabalho foi publicado no New England Journal of Medicine em 2006, tendo excelentes resultados! Não perca esse mais novo episódio e aprenda um pouco também sobre a famosa curva de sobrevida Kaplan-Meier e o método de log rank. Para saber mais...2019-06-2732 min
Clinical Papers Podcast#08 - Tipos de Estudos Científicos e Níveis de Evidência Você sabia que há muitas condutas em oncologia baseadas em estudos não randomizados e até série de casos?!?! Neste episódio iremos comentar sobre os tipos de estudos científicos e os níveis de evidência e pesquisa. Um episódio com uma linguagem bem mais fácil e acessível sobre o tema onde todos vamos aprender! Seja muito bem vindo a mais um episódio do Clinical Papers Podcast! 2019-06-1920 min
Clinical Papers Podcast#07 - The COLOFOL Randomized Clinical Trial Neste episódio discutimos o The COLOFOL Randomized Clinical Trial. Esse excelente paper foi publicado na famosa revista JAMA em maio de 2018. Nele, os autores investigaram o efeito de um seguimento mais vs. menos intensivo após o tratamento de pacientes com tumores colorretais e seu efeito na sobrevida global e câncer específica. Não perca a discussão sobre randomização em bloco e muitos conceitos sobre follow up que irão mudar a forma com a qual você trata desse tema. Para saber mais sobre o estudo publicado na revista JAMA, acesse o link e obtenha gr...2019-06-1233 min
Clinical Papers Podcast#06 - "Oxaliplatin versus Mitomycin C for HIPEC" Com o objetivo de comparar Mitomicina C vs. Oxaliplatina na HIPEC para pacientes com Câncer Colorretal, os autores desse paper avaliaram, de modo retrospectivo, mais de 200 pacientes em termos de sobrevida. O dr. David Morris e seus colaboradores concluíram que os pacientes que receberam oxaliplatina (n=106) durante a HIPEC tiveram melhores taxas de sobrevida global (56 vs. 29m) quando comparados com os que usaram mitomicina (n=96). Interessante dizer que a sobrevida livre de doença foi igual! https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27780675 Quer saber mais sobre a discussão desse trabalho? Acesse o spotify ou podcast no s...2019-06-0522 min
Clinical Papers Podcast#05 - CROSS Trial - "Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer" Neste episódio discutimos o CROSS trial. Esse famoso paper publicado teve como investigador principal o Dr. van der Gaast em maio de 2012. Nele, os autores comparam um esquema de radio/quimioterapia neadjuvante vs. cirurgia up front para tumores de esôfago distal e TEG. É um estudo fase III, randomizado onde foram incluídos 366 pacientes para a análise, recrutados desde março de 2004 a dezembro de 2008. Com uma mediana de sobrevida de 49,4 meses comparada a 24 meses do grupo de cirurgia apenas, o tratamento com RT/QT se mostrou superior e mudou a conduta desde então. Para saber mais so...2019-05-2922 minClinical Papers Podcast#04 - Metodologia para leitura de um artigo científico Este é um episódio especial direcionado a todos, mesmo que não sejam da área médica, mas que discutem e lêem papers. Iremos aqui descrever qual é a nossa metodologia ao ler um artigo. O que você deve atentar em cada tópico, qual a sequência e o porquê. Esperamos que gostem desse mais novo episódio! Divirta-se ao final com alguns erros de gravação... :) Visitem nosso site: www.clinicalpaperspodcast.com.br e faça seu comentário! 2019-05-2218 min
Clinical Papers Podcast#03 - "Adoption of Total Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer" Neste episódio discutimos um paper publicado pelo grupo do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) de Nova Iorque. A primeira autora é a Dra. Andrea Cercek e o mentor do estudo é o Dr. Matin Weiser, cirurgião oncológico do grupo de tumores colorretais. O paper traz o conceito de TNT ou total neoadjuvant therapy que significa fazer toda a quimioterapia e radio/quimioterapia (RT/QT) antes da cirurgia para pacientes com tumores de reto. É uma verdadeira descrição de como isso é feito no MSKCC e seus resultados. É um estudo retrospectivo com as informações colhidas de um banco de dados ent...2019-05-1527 min
Clinical Papers Podcast#02 - CRITICS - "CT vs. CT/RT after surgery and preoperative chemotherapy for resectable gastric cancer" Neste episódio discutimos um paper publicado pelo Dr. Annemieke Cats em abril de 2018. Nele, o Dr Cats, de modo inovador, compara o esquema ECF de quimioterapia perioperatória vs. QT/RT como adjuvante pós terapia com ECF seguido de cirurgia para adenocarcinoma gástrico ou de TEG. É um estudo fase III, randomizado onde foram recrutados 788 pacientes oriundos de 56 hospitais da Holanda, Suécia e Dinamarca. Os pacientes foram recrutados entre janeiro de 2007 e abril de 2015. Com uma mediana de follow up de 61.4 meses, não houve diferença estatisticamente significativa de sobrevida entre os grupos (ECF perioperatória e RT...2019-05-0830 min
Clinical Papers Podcast#01 - “FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer” Neste primeiro episódio, discutimos um paper publicado na revista “The New England Journal of Medicine” intitulado: “FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer” cujo principal autor é o pesquisador T. Conroy do grupo PRODIGE ou Canadian Cancer Trials Group and the Unicancer Group. O gap do estudo é saber se a utilização de FOLFIRINOX como terapia adjuvante aumenta sobrevida em pacientes operados por adenocarcinoma de pâncreas. Foram randomizados 493 pacientes, após a ressecção do tumor entre fazer folfirinox ou gencitabina como esquemas de quimioterapia adjuvantes. Com uma mediana de follow up de 33,6 meses o grupo que fez folfirino...2019-04-3027 min